咳嗽常见于哪些疾病？

咳嗽是最常见的呼吸系统疾病症状,临床上发病率很高,约占呼吸科门诊量的 80%以上,且病因复杂,涉及面广。特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,最易被临床医师所疏忽,且很多患者长期被误诊为“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗,或因诊断不清而反复进行各种检查,延误病情,给患者带来很大的困扰。

咳嗽按发病时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽持续时间小于3周的为急性咳嗽;咳嗽持续时间3~8周的为亚急性咳嗽:咳嗽持续时间大于8周的为慢性咳嗽。

1.急性咳嗽

(1)普通感冒是急性咳嗽最常见的病因。

(2)其他病因:急性支气管炎、急性窦炎、过敏性炎慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)肺炎等。

2.亚急性咳嗽 最常见原因:感染后咳嗽(如感冒后咳嗽)鼻炎皇窦炎、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。

3.慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一种是X线胸片有明确病变如肺炎肺结核、支气管扩张肺癌肺纤维化等;另一种是X线胸片没有异常病变，以咳嗽为主或唯一症状。医学界通常把原因不明,胸片又没有明显病变,时间大于8周的咳嗽称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的常见疾病有:

(1)咳嗽变异性哮喘(CVA):咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个类型,发病与过敏有关。它以咳嗽为主要表现,门诊较为多见,约占慢性咳嗽的 32%。患者表现出对冷空气或异味敏感,开始以阵发性刺激性咳嗽或呛咳为唯一症状,往往有胸闷但并无喘的感觉,夜间症状加重,多有过敏史或家族史,或有过敏原接触史,常伴有过敏性鼻炎。进一步发展,就会出现喘息,肺功能检查支气管扩张或激发试验阳性,是诊断的主要依据。

(2)上气道咳嗽综合征(UACS):多由各种鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等引起,患者往往有鼻涕向后倒流的感觉,也可由慢性咽喉炎引起患者常有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状,多由局部刺激致博性咳嗽。

（3)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB):是一种以体内嗜酸性粒细胞浸润为特征的支气管炎,常表现慢性刺激性干咳,少许白黏痰，天、夜间均可咳嗽,患者常对异味或冷空气比较敏感,痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例＞3%可确诊。

(4)胃食管反流性咳嗽(GERC):患者慢性咳嗽时间较长,经堂伴有胃部不适、反酸、胸痛和食管反流的症状,则可能患了胃食管反流病,而胃酸反流常可进人气管造成炎性刺激引起咳嗽,24小时食管pH监测可明确诊断。

以上这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的 70%~80%以上。

(5)其他病因:如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽、药物性咳嗽等。慢性支气管炎、支气管扩张咳嗽吐痰多有反复发作多年的病史;支气管结核则可有刺激性咳嗽或咯血史,痰中找到抗酸杆菌。变应性咳嗽常由过敏因素引起,但气道高反应性检查是阴性的,也表现刺激性咳嗽为主。药物性咳嗽国外报道约占慢性咳嗽的 10%~30%,特别是高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利、依那普利洛丁新等,一些患者可以出现慢性干咳,停药一定时间后可自行好转。

由此,我们可以看出,咳嗽不是一个简单的病,如果有了不明原因的咳嗽,应该及时到医院做相应检查,尽快明确病因才能得到有效治疗,不要自己随便吃药,以免延误病情。