新技术治疗儿童腘窝囊肿

开车的人都知道，车胎用的时间长了，轮胎有可能会鼓包。但是，很少有人知道，膝盖也会像车胎一样“鼓包”，甚至连儿童也有这种情况！下面就让我给大家介绍一下。（部分图片来源于网络）

1. 什么是儿童的膝盖“鼓包”？

儿童膝盖“鼓包”，主要发生于膝关节后方，此处医学上称为“腘窝”；大多数情况下，“鼓包”的内容物为胶冻状粘液，因此我们称之为“腘窝囊肿”也叫Baker囊肿。

2. 什么原因导致的腘窝囊肿？

研究发现，股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长 4~24mm的水平裂隙样结构，该结构在幼儿时期并不明显，但随着年龄增加，裂隙逐渐增长。当关节腔内压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。

而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，致使关节液只能进入囊内，而很难反流入关节腔。正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失。以前的报道提到这种机制主要存在于成人，但近期的研究结果和我们在临床中的发现，部分儿童也存在类似的机制。

3. 腘窝囊肿有哪些症状？

Bryan等学者的研究中，38例腘窝囊肿患者中，最常见的症状为腘窝处憋胀感（76%）和膝关节后内侧疼痛（32%）。

4. 腘窝囊肿如何诊断？

超声：超声很容易识别出囊肿，其表现一般为无回声团块，内部可能含有强回声碎片或分隔。对于有经验的超声医师，可以看到囊肿与膝关节相通。

磁共振检查（MRI）：是目前公认的诊断关节病变的金标准。MRI的三维成像能力优于其他检查，如果需要进一步检查以证实病变性质、评估包块与关节和周围组织的解剖关系，以及识别相关的关节内病变，应首选MRI。但MRI检查较超声检查花费高，部分孩子不配合，还需要镇静，是其主要缺点。

5. 腘窝囊肿的治疗方式？

腘窝囊肿一般采用保守治疗。对于那些偶然发现的无症状患者，可以采取观察即可。对于快速增大，或者出现临床症状的患者，长期保守治疗无效，可以采用手术治疗。

传统手术：膝关节后方“S”形切口，拉开肌肉和周围血管神经，切除囊肿。这种手术方式创伤大，周围神经血管损伤风险高，术后疼痛明显，恢复慢，容易形成瘢痕，可能影响关节活动，且术后复发率较高约50%左右。

新技术：儿童关节镜微创治疗腘窝囊肿技术。手术中通过2个仅5mm左右的微小伤口，医生可以完成关节内疾病的检查和治疗，同时完成腘窝囊肿的切除。其优点为：创伤小，疼痛轻，恢复快，更美观，复发率低（3.1%~18%）。

参考文献：

1.Fritschy D, Fasel J, Imbert JC, Bianchi S, Verdonk R, Wirth CJ. The popliteal cyst. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(7):623-628.

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