一分钟读懂子宫内膜癌免疫组化

在临床中，对于子宫内膜癌病人，术后考虑是否加用免疫治疗，主要通过基因检测测定分子分型，但可能有的病人会说，医生，我经济不富裕。

这种情况下，身为主治医生，你该如何针对现有的咨询做后续治疗参考呢？

患者女，70 岁，病理诊断为：子宫内膜样腺癌，II级，伴鳞状细胞癌：Her-2（腺癌区域：+，弱，40%；分化差的区域：0），免疫组化结果：ER（+），P53(错义突变+)，P63（分化差区域+），PR（-），WT-1（-），Pax-8(部分+)，Ki-67（+，热点区80%），P16（弥漫性+），PMS2（+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），Her-2（+，中，20%），Vim（-），CEA（+），CK7（+），P40（分化差的区域+）。

这名患者该不该用PD-L1免疫药物进行辅助化疗？

大家都知道，pMMR 患者不能从单药免疫的治疗中获益。

但问题是，面对由英文字母、数字、括号和加减号组成的免疫组化结果，如何确定是 dMMR 还是 pMMR？到底怎样算 H-MSI，怎样算 L-MSI，怎样又算 MS-S？下面我们就来解决这个问题。

MMR 基因是 DNA 错配修复基因，它的表达缺失可引起 DNA 复制过程中错配的累积，导致微卫星不稳定（MSI）的发生，约 30% 的子宫内膜癌是经由 MSI 途径引发的。

dMMR 是 MMR 表达缺失，pMMR 是 MMR 表达正常。dMMR 表现为高频度微卫星不稳定（MSI-H）， pMMR 表现为低频度微卫星不稳定（MSI-L）或微卫星稳定（MS-S）。

目前，最常用的筛查结子宫内膜癌 MMR 表达有无缺失的方法有 2 种：免疫组化检测 MMR 相关蛋白的表达，以及基因检测多个微卫星位点以判断有否存在 MSI（目前比较推崇第2种，较第1种准确）。

免疫组化：有缺失，dMMR；无缺失，pMMR

免疫组化主要检测癌组织中 MLH1，PMS2，MSH2 及 MSH6 这 4 种蛋白的表达：

1. 若结果显示任一蛋白完全缺失，则判读为 dMMR；

2. 若显示无蛋白缺失，则判度为 pMMR。

所以回到上面的病例：

MLH1，PMS2，MSH2 及 MSH6 蛋白均未缺失，应判读为 pMMR，怎么样简单吧！