初步认识肺栓塞

肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型，是由来自静脉系统（以下肢的深静脉血栓形成最为常见）或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即为肺血栓栓塞症。年龄大于40岁者较年轻者发病风险增高，其风险大约为年龄每增长10岁风险增加1倍。好发人群为高龄人群，有肿瘤、静脉曲张及静脉血栓栓塞症病史患者发病率较高，另外，手术后患者发病率也较高。

肺栓塞的诱发因素：1.遗传性因素：与凝血、抗凝、纤溶过程相关的基因突变或抗凝血酶、蛋白S、蛋白C、纤溶酶原缺乏等等。2.获得性因素：（1）血液高凝状态：高龄、肥胖、口服避孕药、妊娠或产褥期、植入人工假体，部分疾病，包括恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎症性肠病、肝素诱导血小板减少症、肾病综合征、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症等等均可使血液呈高凝状态。（2）血管内皮损伤：手术（尤其是全髋关节或膝关节置换手术）、创伤或骨折（多见于髋部骨折和脊髓损伤）、中心静脉置管或植入起搏器、吸烟、高同型半胱氨酸血症、肿瘤静脉内化疗等因素均能够导致血管内皮损伤，诱发肺栓塞。（3）静脉血液瘀滞：如瘫痪、长途航空或乘车旅行、急性内科疾病、住院、居家养老护理等。

肺栓塞的症状比较多样，且没有特殊的辨识性症状。有些患者栓塞不严重，可能没有症状，有些会出现呼吸短促、胸痛或咳血等症状。肺栓塞的典型症状为呼吸困难（活动后更明显）、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等。可以有腿部疼痛或肿胀、皮肤湿冷或变色（紫绀）、发热、出汗过多、心跳快速或不规律、头晕或眩晕等伴随症状。肺栓塞可能会危及生命。如果出现不明原因的呼吸短促、胸痛或咳嗽并有血痰，请立即就医。根据患者症状、体征及常规的血液、心电图、胸片、超声等检查会初步怀疑此病。下一步确诊的话，就需要进行肺动脉增强CT检查，甚至需要进行肺动脉选择性的造影检查。

肺栓塞治疗的目的是使栓塞的肺动脉再次开通，并防止形成新的血栓。医生会根据患者病情严重程度制定个性化的治疗方案，药物治疗是肺栓塞的基本治疗手段，可分为抗凝、溶栓、病因治疗等。及时有效的治疗对预防严重并发症或死亡至关重要。抗凝药包括华法林、普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、阿加曲班、比伐卢定等。不同患者抗凝治疗的持续时间不同，需严格遵医嘱执行。

肺栓塞会危及生命。大约三分之一未确诊和未治疗的肺栓塞患者无法存活。但当病情被及时诊断和治疗时，存活率会上升。此外，肺栓塞的复发率较高，肺栓塞的复发多在治疗后的6-12个月，且男性高于女性，恶性肿瘤人群复发率最高。日常生活中尤其高危人群应注意多喝水、多运动，尽量避免久坐不动，合理饮食，必要时可在医生指导下用药物或穿加压袜等措施进行预防。