基因检测改变命运-胰腺癌肝转移降期化疗后成功手术

胰腺癌的治疗早已不是单打独斗、手术唯一了，确诊时影像学可切除，肿瘤指标不高，积极手术后却3个月内复发；确诊时腹膜转移，预估寿命不超过6个月，却在化疗后得以手术切除。。。这些个例子，往往令病友们唏嘘和羡慕。可以预见，综合治疗，全生命周期管理将会成为胰腺癌治疗的主流，手术是一锤定音，生物学行为和基因分型则是王道。

男性患者，51岁，三月前体检B超发现胰腺尾部占位，进一步查上腹部CT增强示：肝右叶见实性低密度灶，最大者直径约13mm，边界欠清，不均匀强化；胰尾与脾脏之间见大小约64*58mm的实性低密度肿块，增强扫描呈乏血供强化。提示：胰尾乏血供软组织肿块，首先考虑胰腺尾部癌并肝右叶转移、邻近脾门血供侵犯，脾脏浸润或伴梗死可能。胃腔及结肠脾曲与肿块拟有粘连。增强磁共振得到同样的结论，进一步查PET，肝脏的结节未有代谢异常。患者末次体检为约一年半前，体检内容中包括消化道肿瘤指标、腹部B超，不包含腹部CT。完善肿瘤指标：Ca125 36.9↑U/mL，Ca199 175.3↑U/mL

胰体尾巨大肿瘤

肝转移瘤

胰腺体尾部癌，累及脾脏、左侧肾上腺、结肠脾区及脾血管，脾脏局部梗死；肝VIII段转移瘤；胰源性门脉高压；T4NxM1， IV期胰腺导管腺癌。

首先全麻下行腹腔镜探查术：见无腹膜转移，肿瘤位于胰腺尾部近脾门，侵出包膜，大小约6*7cm，与周围组织关系紧密，可及肿大淋巴结，见肿瘤部分累及结肠。予以活检，送病理和基因检测。

同时，行CT引导下肝脏病灶活检及射频消融术。

CT定位下肝活检+射频

病理确认胰腺腺癌，肝活检腺癌，倾向胆胰系統来源。

基因检测提示胚系Brca2突变，铂类化疗敏感

行6次新辅助化疗，化疗方案为mFolfirinox（氟尿嘧啶3750mg+奥沙利铂175mg+伊立替康240mg+亚叶酸钙600mg）。患者耐受可，无恶心、呕吐、腹泻等不适主诉，治疗期间体重未见下降。

化疗2次后肿瘤指标持续下降，术前已为正常；血液循环肿瘤细胞阴性

化疗后肿瘤缩小明显

左边为化疗前的动脉期，右边为最后一次化疗后也就是术前的动脉期

左边为化疗前的门脉期，右边为最后一次化疗后也就是术前的门脉期

6个疗程化疗后全麻下行根治性手术，术中探查见肿瘤位于胰腺尾部近脾门，大小约3cm，见肿瘤部分累及结肠，部分与胃后壁黏连，遂决定行胰体尾癌根治术(RAMPS)+左半结肠切除术+胃部分切除术+脾切除术。

最后病理提示肿瘤周边，部分切除的结肠，脾脏，淋巴结都为阴性

患者术后恢复可，复查情况无殊，术后6周再行6次辅助化疗，化疗方案为mFolfirinox（氟尿嘧啶3500mg+奥沙利铂175mg+伊立替康220mg+亚叶酸钙600mg）；静脉化疗疗程结束后予以奥拉帕利150mg 每日两次维持治疗至今，患者术后1年后恢复正常生活工作，目前已术后2年整。

该例患者是比较幸运的胚系Brca2突变型，术前存在肝转移，及时叫停根治性手术，转而采用新辅助化疗，同时将肝转移瘤射频，根治性手术前已将肿瘤负荷降到最低，最后完美的手术一锤定音。