IPMN恶变是否预后好于一般的胰腺导管腺癌？

通常认为，IPMN一旦恶变，其等同于胰腺导管腺癌，处理原则也是一样的，但我们总有一种感觉，IPMN恶变后，一个是进展似乎没那么快，另一个就是手术效果更好，今天我们就来看一篇新鲜出炉的文章（2024年2月上线），总结了105例的恶变的IPMN，比较其和普通胰腺导管腺癌的肿瘤学特征。

这是由梅奥诊所的Truty教授领衔的课题组所做的研究，Truty教授是位大牛，也是北美少数几位可以做胰腺癌联合动静脉切除重建的人，虽然没和他本人聊过，但感觉是属于人狠话不多那种😄

课题组回顾了2011-2022年的胰腺癌切除术：胰腺导管腺癌1052例，其中65%接受术前新辅助化疗；恶性IPMN 105例，其中25% 接受术前新辅助化疗，结果发现，两组对术前新辅助化疗，病理反应无差异，PET，Ca199正常化，放射学改变也无差异。但是癌变后的IPMN在总生存率，无病生存率上有显著提高，进一步研究发现，恶性的IPMN切除后明显复发更少，相应的死亡也更少。

通过生存率分析（中位随访时间25个月），研究团队发现，胰腺导管腺癌组5年总体生存率为29%，而IPMN恶变组为惊人的52%（p ＜ 0.001，具有显著差异，我也惊呆了🤯）。

随访同样的，两组的无病生存时间也有显著差异（30% vs 60%，p ＜ 0.001）。

恶变的IPMN似乎患者年纪更大，更多的接受胰体尾切除和全胰腺切除，更少需要血管切除重建，更少接受术前新辅助化疗，术后的并发症也更少。这些似乎提示，IPMN恶变往往发展较慢（和我前文提到的呼应），全胰腺切除更是应对这个疾病本身的特色，也就是主胰管型的IPMN往往是整个胰腺的病变，此时全胰腺切除更适合治本。也是这一点导致了做胰十二指肠切除的患者反而少，那么并发症，尤其是胰肠吻合口瘘自然就不存在。另外，由于很大一部分恶变的IPMN术前不为人知，或不确定是否恶变而选择直接手术，所以新辅助化疗的比例更低。

最后研究人员分析发现IPMN恶变切除术后6个月内复发更低，多因素分析提示IPMN恶变是胰腺癌术后低复发和死亡的独立预测因素，从而告诉我们，这些所谓的“胰腺癌“预后更好。

尽管100多例的恶变IPMN样本量仍不够多，但已经是目前最大宗的样本量研究了，给了我们很好的提示，我们临床一直以来有的感觉，是真实的，IPMN恶变，应该积极的去切除，在术前诊断考虑有淋巴结转移或血管侵犯的情况下，也该做术前新辅助化疗，预后更好。

Fogliati, A., Zironda, A., Fiorentini, G. et al. Outcomes of Neoadjuvant Chemotherapy for Invasive Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm Compared with de Novo Pancreatic Adenocarcinoma. Ann Surg Oncol (2024). https://doi.org/10.1245/s10434-023-14875-5