老张又发生心肌梗死了，怎么回事？

上月患者老张发生了心肌梗死，经过及时救治挽救了生命，但因为前壁心梗出现心功能不全的并发症，反复发作心力衰竭。怎么可以预防心肌梗死呢？尤其是对于已经知道自己有冠心病的患者，应该注意什么。

1、已经明确诊断为冠心病或已行介入治疗的患者

冠心病是指冠状动脉狭窄程度大于50%。对于冠状动脉左主干或者大血管近段存在病变的患者，如果出现胸闷胸痛的症状，尤其是活动后，这时候单纯的药物治疗可能是不够的，需要及时就诊，进一步评估狭窄程度，如果病变进展明显需尽早介入治疗。当然是否需要干预不仅仅是看冠脉的狭窄的程度和狭窄的部位，斑块的稳定性也非常重要。发生急性心肌梗死的血管大部分是狭窄程度不重的临界病变（狭窄40-70%），不稳定斑块出现破裂，继发的血栓形成，堵塞血管，引起急性心梗。稳定斑块是避免发生事件的关键，规范的药物治疗非常重要。冠心病长期的药物治疗，包括阿司匹林和他汀类的等药物，一旦诊断就不能停，如果不耐受也需要在医生的指导下进行药物治疗的调整。低密度脂蛋白胆固醇水平要控制在1.4mmol/L以下，他汀不能耐受的患者可以选择PCSK-9抑制剂、以及血脂疫苗小干扰RNA降胆固醇药物乐可为，半年注射一次。延缓动脉粥样硬化的发展，稳定斑块最关键的是控制低密度脂蛋白胆固醇。有的患者基线LDL-C水平是2.4mmol/L，已经比较低了，对他，降脂目标应该是至少下降50%，也就是要达到1.2mmol/L以下！

2、存在冠状动脉粥样硬化临床没有诊断冠心病或没有动脉硬化的患者

对于这部分患者，积极控制危险因素非常重要，针对高血压、高血脂、高血糖的综合管理。高血压的把血压控制在目标范围(140/90mmHg)以下，选择一些有循证医学证据对心血管有保护作用的降压药物，如ARNI、ARB、ACEI等。糖尿病患者，要监测自己血糖，控制糖化血红蛋白，选择对心血管保护的药物如SGLT-2抑制剂（安达糖）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）等。高胆固醇血症患者要积极地把低密度脂蛋白胆固醇降到一定的水平，高危患者至少控制在1.8mmol/L以下，现在可选择的药物也非常多，他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK-9抑制剂、乐可为等。另外包括生活方式的健康，戒烟限酒，运动等也非常重要。只有危险因素控制好，血管才能更健康，才能不长斑块，或者让斑块进展的缓慢或者让斑块相对稳定下来，不容易发生破裂。

老张发生心肌梗死的原因就是不规范药物治疗，甚至有段时间中断了任何药物的治疗。冠心病药物治疗是最基本也是最重要的，每位冠心病患者都要积极个体化的药物治疗，避免不良事件的发生。