导读

我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）》，旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。胃癌早期筛查、早期诊断是早期管理的关键，早期筛查包括X线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及幽门螺杆菌感染检测等，早期诊断包括内镜、病理学及影像学分期诊断。除了传统手术治疗，依据有无淋巴结转移及肿瘤侵犯深度，早期胃癌治疗还包括内镜及术后辅助治疗。术后应行系统肿瘤监测，尽早识别复发和转移。该共识旨在为临床医师、医疗机构和患者提供权威、可靠参考。

一、胃癌的流行病学趋势

推荐意见1：早期诊断和治疗对提高胃癌患者生存率至关重要，建议提高我国胃癌患者早诊早治水平，以改善患者预后，延长生存时间，提高生命质量（强推荐，证据分级：高级）。

二、胃癌的预防

推荐意见2：胃癌的预防包括改善生活饮食习惯、根除幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）、早期筛查高危人群、加强防癌科普教育，并针对家族性胃癌（familial gastric cancer，FGC）进行家庭成员的定期检查和基因检测（强推荐，证据分级：中级）。

三、早期筛查与早期诊断的方法和步骤

推荐意见3：（1）上消化道X线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，胃癌筛查时需谨慎应用（强推荐，证据分级：低级）。

（2）建议将胃镜及液体活检作为早期胃癌筛查手段（强推荐，证据分级：低级）。

（3）PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17可用于无症状健康人群的胃癌筛查，但不建议单独应用。目前常用的肿瘤标志物，如血清CEA、CA19-9等，在早期胃癌筛查中的阳性率较低，不推荐作为胃癌筛查的指标。MG7-Ag作为胃癌的诊断标志物虽然灵敏度与特异度均较高，但在早期胃癌筛查方面的应用价值须进一步研究证实。PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等联合检测，配合评分系统或有利于胃癌的精准筛查（强推荐，证据分级：极低级）。

（4）HP感染状态是早期胃癌必要的筛查指标之一，推荐尿素呼气试验（urea breath test，UBT）作为HP检测的首选方法，血清HP抗体和粪便抗原检测可作为辅助诊断措施（强推荐，证据分级：低级）。

（5）建议对胃癌风险人群，使用二代序测技术进行肿瘤相关基因的全面筛查（弱推荐，证据分级：极低级）。

推荐意见4：（1）推荐对胃癌风险人群进行胃癌筛查（强推荐，证据等级：极低级）。

（2）根据新型胃癌筛查评分系统（基于年龄、性别、HP抗体、PG、G-17 5个因素）将患者分为3级：对于胃癌高危人群（17~32分）强烈建议每年进行胃镜检查；对于胃癌中危人群（12~16分）建议每2年进行胃镜检查；对于胃癌低危人群（0~11分）建议每3年进行胃镜检查（弱推荐，证据等级：低级）。

表1 新型胃癌筛查评分系统

推荐意见5：病理学检查是胃癌早诊早治最重要的依据。肿瘤细胞的组织学分型和分级是病理学诊断最为关键的判断指标（强推荐，证据分级：中级）。

推荐意见6：CT检查不推荐作为胃癌初诊检查方法，但可作为胃癌分期的首选手段，推荐进行胸腹盆腔的联合大范围扫描。EUS检查是胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，特别在胃癌T分期（尤其是早期癌）和N分期方面（强推荐，证据分级：低级）。

图1 早期胃癌筛查流程

四、早期规范化治疗

推荐意见7：（1）建议根据病变组织学类型、大小、溃疡情况及浸润深度进行内镜治疗前综合评估，对于早期且未观察到淋巴结转移的胃癌患者，满足胃癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）和（或）内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）绝对或相对适应证时，选择内镜治疗，术后通常无需进行辅助化疗或放疗（强推荐，证据分级：高级）。

（2）推荐使用内镜根治度（endoscopic curability，eCura）分级对内镜切除的根治程度进行判断（强推荐，证据分级：低级）。

（3）建议内镜切除病理学检查报告要点包括肿瘤组织学分型及分级、侵犯深度、切缘情况、脉管侵犯情况、有无溃疡和黏膜其他病变等（强推荐，证据分级：中级）。

推荐意见8：建议早期胃癌伴有淋巴结转移患者，以手术为主，可根据具体情况决定是否进行新辅:助化疗（强推荐，证据分级：高级）。

推荐意见9：对于Ⅰa期胃癌患者，通常不推荐进行术后辅助化疗，术后病理学检查结果证实为淋巴结阳性的早期胃癌（pTIN1M0期），建议行术后辅助化疗（强推荐，证据分级：低级）。

五、术后复发早期检测方案

推荐意见10：（1）建议早期胃癌的内镜切除和进展期胃癌的手术综合治疗后，均应对患者进行系统的肿瘤监测，尽早识别复发和转移（强推荐，证据分级：高级）。

（2）HP检查对于术后复发监测，经济且有效（强推荐，证据分级：低级）。

（3）在结合肿瘤标志物检查和其他影像学检查结果的佐证下，PET和（或）CT检查的灵敏度会提高，推荐在临床中综合使用（强推荐，证据分级：低级）。

以上内容摘自：中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）. 中华消化外科杂志,2024,23(1):23-36.