输卵管造影对积水输卵管功能评估

2018年11月中华医学会生殖医学分会编写的《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》中提出输卵管远端病损严重程度分级主要评定包括输卵管扩张程度、管壁厚度、伞端粘膜皱襞存在比例、周围粘连范围及致密程度。输卵管整形预后良好的特征为: 周围没有致密范围大的粘连、管腔粘膜丰富、管腔扩张小于3 cm 以及完好保留的丰富的输卵管系膜。

子宫输卵管造影不仅可以显示输卵管功能最重要的管腔粘膜，管腔扩张程度，部分显示输卵管周围粘连范围和管壁厚度，间接显示输卵管系膜；而且还可以显示输卵管柔软度、积水近端是否和宫腔相通、囊腔多寡等。

输卵管造影可以通过输卵管柔软度、近端是否和宫腔相通、积水输卵管粘膜情况、是否多囊、是否有造影剂进入盆腔弥散、管壁厚度六个方面对积水输卵管功能进行初步评估。提示输卵管功能好的征象：输卵管走行柔软、近端是否和宫腔相通、输卵管粘膜多，形态大致正常、单囊、弥散相有造影剂进入盆腔、管壁薄。提示输卵管功能受损或丧失的征象：输卵管走行僵硬、近端和宫腔不相通、管腔粘膜少或无、多囊、弥散相没有造影剂进入盆腔、管壁厚。

下面是一例输卵管功能良好的双侧输卵管积水的图片

双侧输卵管输卵管走行较自然柔软，近端和宫腔相通，输卵管粘膜丰富、单囊，双侧输卵管都向中间的子宫聚拢（提示输卵管系膜好），这些都提示双侧输卵管功能良好。虽然伞端没有造影剂进入盆腔弥散，输卵管管壁厚度和周围粘连情况未知；但是，从前面的信息可以初步估计输卵管功能良好。所以就给她做了腹腔镜行积水远端造口手，恢复伞部的拾卵功能，术后自然怀孕生育。