边缘性人格障碍系列问答

、⒈边缘性人格的临床特征是什么？

答：正常成人有稳定的高级情感。高级情感是指责任感、道德感、使命感、义务感。有了稳定的高级情感，就有稳定的人生观、价值观→追求就稳定→就不瞎折腾，就不会到处惹事。由于家族遗传和童年心理创伤，造成高级情感发育不成熟，由于高级情感发育不成熟，患者不知该追求什么，或者即使追求了，追求也不稳定，从而出现持续空虚感；由于高级情感发育不成熟，病人怕独立，要依赖别人的照顾，怕被抛弃；由于高级情感发育不成熟，导致情绪不稳。有了持续空虚感、怕被抛弃感、情绪不稳，就形成了边缘性人格障碍

⑴ 空虚感的代偿反应：病人不能闲着，一闲着就会莫名的空虚无聊。为了填补空虚感，患者会寻找有害刺激。包括①暴食；②物质滥用：每天喝酒喝到醉；③乱发生性关系：一女性先后找5名男性发生一夜情；④无度地玩：每天去KTV唱歌6小时；⑤自虐癖：病人生活很富足，偏要想象自己身无分文、无家可归，忍饥挨饿、在寒风中冻得瑟瑟发抖的情景。⑥虐待癖：把自己小猫活活掐死，获得快感；用小刀戳笼中的仓鼠，获得快感。⑦撩事：要知道，打出去的拳头，最终又会被打回来，自己又不能承受其后果。为什么小男孩7岁、8岁狗都厌？就是高级情感没发育成熟，一不惹事，就空虚难过，要通过惹事去寻开心。不过因为其小，所以大人训斥训斥也就算了。如果成人再这样，就很难得到社会的原谅。⑧收藏癖：通过收藏填补情感空虚。上高中情绪最差的时候是买文玩，近年来又转移到买羊毛衫、买鞋，直至现在买T恤，对买到的T恤视若珍宝，从不穿，小心翼翼的存放，以收藏为精神寄托，否则就会心烦。 ⑨做不到慎独，一个人就觉得掉入冰窟里那样难受，所以要人陪，要与人戏谑，才能开心。而经常戏谑就会失敬，失敬就会伤和。

⑵怕被抛弃的代偿反应：20多岁男性，还是喜欢妈妈、妈妈的叫，动不动来到妈妈的床上，说没有安全感。还问妈妈：“你不会不要我了吧”。对自己的男友（或女友）一会不见，就开始打电话询问，你做的事情要详细讲给他听，否则就会有被抛弃感。当感到即将被抛弃时，会引起：①强烈愤怒；②自杀姿态：意在引起对方的注意，获得照顾。例如，你要跟我（女方）离婚，我就自杀，我已坐在高楼的窗台上了，给朋友圈发出最后信息：“再见了”。这叫自杀姿态。

（3）情绪不稳的后果：情绪不稳除了大发脾气（例如砸坏手机、电脑，用剪刀刺伤大腿）以外，还引起四不稳:①评价他人不稳：情绪影响评价，情绪不稳，评价他人的态度就不稳，人际关系就不稳。一位33岁男性，与女友.旅游，最后一天因琐事和女友分手，回来后情绪激动，找女友AA旅游的钱。36小时后又孤独落寞，找回女友聊天拥抱后缓解。②评价自己不稳：情绪影响评价，情绪不稳，评价自我也不稳。一会觉得自己太胖，闹着要减肥；一会觉得自己不胖，放开来吃。一会觉得自己有价值，表现乐观；一会觉得自己没价值，表现沮丧。 ③事业不稳：不是有雄伟大志才是有高级情感，关键是高级情感稳不稳定，例如，一个工人，只是一份劳动，一份工资，一份家庭维稳，这就是稳定的高级情感。当高级情感不稳定时，计划会经常变化，以致于功败垂成。经常是旧的学业（或职业）放弃了，新的学业（或职业）尚未接上，本来能按部就班做好的事情，最后一刻却放弃了，造成重大损失。例如，23岁的男性，在一所一本大学已读到大四，还有几个月就毕业了，可他的追求变了，认为本科学历不重要，出国留学才重要。于是提出要退学，把手到擒来的毕业论文撂下，偏要写一篇根本没眉目的出国留学论文。④精神病症状不稳：在强烈情感背景下，可出现一过性幻觉和被害超价观念。例如，患者一直认为自己是神指定的天才。一次看到神在指点自己（一过性幻视）；一次骑车陷入泥坑，感到是魔鬼把自己往坑里拽（一过性被害超价观念）。

2.边缘性人格障碍如何治疗？

答：边缘性人格障碍的情绪不稳虽说可用碳酸锂、利培酮、丙戊酸钠对症治疗，但效果不够理想。因为它是神经发育不全所致，所以没办法。智障是认知的神经发育不全，孤独症是言语的神经发育不全，边缘性人格障碍是情感的神经发育不全，都没根本的解决办法。

3.边缘性人格障碍预后如何？

边缘性人格障碍在成年早期的损害和自杀危险性最大，到30～40多岁时，自杀危险性逐渐下降，与亲友关系和职业功能相对稳定。

4.边缘性人格的流行率如何？

答：边缘性人格在普通人群的流行率为1.6%，在精神科门诊的流行率为10%，在精神科住院病人的流行率为20%。女性为多，男女之比为1∶3。涉及语言发育障碍的孤独症是男性为多，涉及高级情感发育障碍的是女性为多，这与重性抑郁症和癔症的女性为多是一致的。

⒌边缘性人格与抑郁症和双相障碍并列诊断？

答：边缘性人格一般不来看病，等来看病时，多已符合抑郁症、双相障碍标准，而抑郁症、双相障碍就覆盖了边缘性人格诊断，不再并列诊断。在精神科，诊断了精神疾病，就不再诊断与之对应的人格障碍，这种情况很多。例如，诊断了 精神分裂症，就不再诊断 分裂性人格；诊断了强迫症，就不再诊断 强迫性人格； 诊断了偏执性精神病，就不再诊断偏执性人格。