肛瘘增强MRI扫描方法和读片要点

1.肛瘘磁共振成像方法

首先，如果要观察肛瘘，如果患者没有注射磁共振造影剂禁忌，还是推荐做肛周MRI增强检查为好，因此行MRI增强扫描前需要空腹四小时以防止对比剂过敏后所致呕吐而有窒息的风险。肛瘘MRI最常用的扫描切面有垂直肛管的斜横断位和平行肛管的斜冠状位，通过这两个位置的综合阅片，可以了解肛瘘整体范围及与肛周结构的关系。最常用的序列有快速自旋回波T2加权（T2WI）抑脂序列、快速自旋回波T1加权（T1WI）序列、增强后快速自旋回波T1WI抑脂序列；也有一些可选序列，如质子加权抑脂序列和扩散加权（DWI）序列。范围上至双侧髋关节，并包括整个会阴部。

2.肛瘘和肛周脓肿磁共振表现

活动性瘘管在T1WI序列上呈低信号，T2WI序列上根据含液体的多少为高或稍高信号，静脉注射对比剂后瘘管可见强化，并可追踪瘘管并发现通入直肠、肛管壁的内口。脓腔则由脓腔壁和里面的脓液和/或空气组成，往往和瘘管相通，脓液在T1WI序列上为低信号，T2WI序列上呈高信号，增强后无明显强化。如果脓腔内含气体，则在各序列上呈低信号。脓腔壁呈等或稍高信号，增强后可见明显强化。

如果瘘管愈合，则T2WI序列上高信号的炎性组织为纤维组织替代变为低信号。非活动性或愈合瘘管T1WI、T2WI和DWI序列上均可表现为低信号管道，增强后无明显强化。因此，根据增强后有无强化可判断病灶是否处于活动期。T2WI低信号与增强后无强化往往同步，最终这些病灶会愈合。