急诊危重症原发性中枢神经系统淋巴瘤 患者天坛医院急救方案的疗效分析

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma，PCNSL)是一种少见的淋 巴结外高度侵袭性非霍奇金 B 细胞淋巴瘤，通常为 大细胞或成免疫细胞亚型。PCNSL 起源于脑‐脊髓 轴，包括脑实质、脊髓、眼、颅神经及脑膜，占中枢神 经系统肿瘤的 0.5%~6.5%，占结外非霍奇金淋巴瘤 的 4%~6%[1]，年发病率约为 0.47/10 万人，且年龄越 大 ，发 病 率 越 高 [ 2 ] 。 P C N S L 进 展 迅 速 ，1 / 3 的 患 者 因 颅 高 压 以 危 重 症 就 诊 于 急 诊 [ 3 ] ， 多 存 在 意 识 障 碍 、 低卡氏功能状态(Karnofsky performance status， KPS)评分和脑疝征象。急诊救治原则是活检明确 病理学诊断后尽快化疗[4‐5]，NCCN 中枢神经系统肿 瘤诊疗指南不推荐行手术切除，建议行颅内病灶立 体定向活检以明确诊断即可，仅在可能发生脑疝等 危急情况下选择手术挽救治疗。对于影像学疑似 PCNSL，但无病理学诊断的患者，临床治疗棘手。 探讨和规范此类危重症患者急诊救治方案不仅可 减少误诊、误治的发生，还可提高抢救成功率和临 床疗效。首都医科大学附属北京天坛医院神经外 科自 2019 年以来应用天坛医院急救方案治疗 PCNSL 危重症患者，抢救成功率高，报告如下。