脑脊液转流手术治疗孤立颞角综合症

孤立颞角综合征是一种局限性脑积水，主要由于颞角 流出道受阻，持续脑脊液分泌导致局部脑室扩大，产生局部 占位效应，导致出现相关的症状。孤立颞角综合征是侧脑 室内或旁肿瘤术后一个常见的并发症，其发病率 6.2%~ 19.8%。孤立颞角引起的临床症状主要包括:颅内压增 高、肢体活动障碍、同侧偏盲、记忆力下降，严重者可危及患 者生命。关于孤立颞角综合征的手术方式有多种，但尚未 确立指南性的治疗方案。孤立颞角综合征是神经外科脑室内肿瘤术后常见并发 症[4]，脑积水导致颞角孤立扩大造成患者颅内压增高、残疾 甚至死亡，处理非常棘手。关于孤立颞角形成的具体原因 尚不明确，有报道称该疾病与术后中枢神经系统感染，脑室 内脓肿、脑室内肿瘤切除术后局部组织粘连及术中放置止 血材料等有关[4‐6]。目前的治疗方法原理是将颞角积水引 流至可吸收的区域(如腹腔、脑池、侧脑室)中，主要包括脑 室腹腔分流术、内镜脉络裂造瘘术和传统转流术。

脑室腹腔分流术是将颞角内的脑脊液引流至腹膜腔吸收。脑室腹腔分流术是治疗脑积水一种较传统的治疗方 法[7]，该手术缺点在于管路路径长，打破了脑脊液生理循 环，术后分流管堵塞和感染常发生，远期出现分流管依赖性 头痛和腹部并发症[8]。内镜脉络裂造瘘术通过颞角内侧脉 络裂造瘘引流颞角内脑脊液至前桥池，该手术对术者技术 要求很高，由于此部位解剖结构复杂，术后易出现脑干和血 管损伤等并发症，存在一定的失败率[9]。传统转流术将颞 角内的脑脊液通过连通管旁路引流至脑脊液正常循环的额 角。但是传统转流术临床应用较少，原因在于脑室颞角穿 刺点和入路存在缺陷:颞角穿刺点位于颞骨，经颞叶皮质， 术后易出现癫痫并发症;手术路径临近侧裂，横向穿刺，朝 向脑干，易造成侧裂静脉、大脑中动脉和脑干的损伤;颞角 横径短，不能保证足够长度脑室端位于颞角内，随颞角缩小 易脱出，影响治疗效果;管端位置靠近脉络丛，管端侧孔易 被颞角脉络丛包裹堵塞，需再次手术调整引流管。

改良额颞角转流术的原理在于应用连通导管建立孤立 扩大颞角‐正常额角的旁路，重建脑脊液循环，使脑脊液循 环接近生理状态[10]。和脑室腹腔分流术相比，管路路径短， 不易堵塞和感染，近似生理状态，无过度引流、腹腔并发症 和远期依赖，手术时间短，成本低，无需再次手术;与内镜脉 络裂造瘘相比，技术简单，并发症少，效果确切，易推广。与 传统转流手术相比其优势在于:(1)经顶枕入路穿刺脑室穿

刺颞角，穿刺路径皮层为顶叶功能哑区，减少癫痫发生率; (2)由后上到前下，平行于矢状面和脑干，朝向颞角最前端， 避免损伤侧裂静脉、中动脉和脑干;(3)位于颞角内的管端 长度长，不易脱出，保证引流效果;(4)管端末端位于颞角最 前方，侧孔远离脉络丛，不易被包裹堵塞，保证引流效果

持久。 针对额角受挤压，额角受压变小，立体定向技术[11]、3D

(Three‐Dimensiona，3D)打印辅助技术[12]以及机器人导航技 术大大提高了额角穿刺的准确性。有报道称使用安卓手机 Sina 软件辅助额角穿刺，可大大提高额角穿刺的准确性[13]， 该软件操作方便，可临床推广。

如何尽可能避免术后孤立颞角的出现是神经外科医生 真正需要考虑的问题。临床经验是术中尽量减少止血材料 使用，术中脑室内放置引流管，保持脑室一定张力，避免脑 室壁塌陷、粘连。

改良额颞角转流术治疗孤立颞角综合征是一种安全有 效 的 手 术 方 式 ，并 发 症 少 ，成 本 低 ，操 作 简 单 ，值 得 临 床 推 荐。但该项技术目前属于单中心研究而且样本量小，随访 时间短，有一定的局限性，需要大样本多中心及长时间随访 验证。