哪些原因导致妇科炎症反复?

妇科炎症反反复复，归根到底有两方面的原因：

第一，导致炎症的病理生理没有改善、消除，此时，任何治疗都只能管一时，过段时间又必然复发。这种情况，尤其多见于条件致病菌引起的内源性感染，比如细菌性阴道病（BV），外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），细胞溶解性阴道病（CV），以及支原体感染等等，都属于内源性感染。条件致病菌的致病力一般不强，数量少时不致病，数量多时才致病，而且平时就存在于健康人的阴道内，因受到机体免疫力和阴道正常菌群的双重抑制，不能大量生长繁殖，不能产毒素，可以理解为处于“休眠”状态。但是，当人体免疫力显著降低，或者正常菌群破坏、乳杆菌减少时，在这样的条件下，这些微生物就可以大量生长繁殖、产毒素，导致妇科炎症。

第二，虽然诊断明确、无误，但要么因为药物选用不对，要么因为疗程不够，导致未能彻底杀灭病菌。这种情况，多见于传染性的病原菌感染，这些病原菌致病力强，传染上了就会导致炎症，平时在健康人阴道内是不存在的。比如滴虫，淋球菌，衣原体，等等。传染上了如果治疗不彻底，用药时炎症暂时缓解，停药后病菌再次活跃引起炎症，也表现为反复发作，而且很容易发展成为耐药菌感染，那治疗难度就更大了。

那么，该怎么办呢？

第一，反复发作的内源性感染，最多见的是细菌性阴道病（BV）和外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。因为存在个体差异，所以每个人需要就医检查，搞清楚病情、病因，在此基础上采取针对性的治疗方法，不可一概而论。但也有几点共性，我在回答“霉菌性阴道炎需要注意什么”时已提到过一些，这里一并再讲讲：

1，每周至少运动2~3次、每次1~2个小时，这是最好的“免疫增强剂”；避免过度疲劳，避免焦虑，少熬夜，工作生活作息时间尽量符合大自然的节奏、规律，等等，才能够保持好的状态和免疫力。这句话知友们都明白，属于“正确的废话”，但这是健康之本，务必要重视，不能不讲；

2，做阴道酸度自检，随时了解病情变化。买3.8~5.4的精密pH试纸，很便宜，几块钱一本用很久，自检阴道酸度（pH值）。这是自我管理的简单、便捷工具。正常阴道酸度在pH值3.8~4.2的范围，此时阴道菌群以乳杆菌为主，具有自净作用，清洁度为1~2度。但阴道pH值在正常范围，也正是霉菌性阴道炎高发的酸度范围，比如，pH值4.0时，有痒、灼痛等不适感，此时患“外阴阴道假丝酵母菌病”即VVC的可能性比较大；阴道pH值若更低，低于3.8，比如pH值3.5时，此时的外阴阴道的痒、灼痛感，很可能是乳杆菌过度产酸、pH值太低，引起的“细胞溶解性阴道病”。如果阴道pH值高于4.4，乳杆菌减少的可能性极大，这时反复发作的妇科炎症，为细菌性阴道病（BV），或者需氧菌性阴道炎、或者混合性阴道炎的可能性更大。混合性阴道炎有很多种，比如细菌性阴道病合并需氧菌性阴道炎，细菌性阴道病合并真菌性阴道炎、等等，不在这里多列举。不过，阴道酸度自我检测结果仅供参考，疾病、病情都须以医院的检查、诊断为准。

3，针对性求医、治疗。通过测阴道酸度，可提示是哪种类型的阴道炎的可能性更大。如果pH值低于4.2，外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的可能性大，要根据医院检查结果和医生的意见，从克霉唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、制霉菌素这几个药中选一个用，而且最好根据药敏试验结果来选。乳杆菌对这几个药物相对比较耐受，被破坏的机率相对其它药物会低一点。但即便这样，也必须控制疗程和剂量，如果过度治疗，比如用药剂量过大、时间过长等等，破坏乳杆菌的风险就很高。我们见到不少霉菌性阴道炎的病人，治疗后转变成为细菌性阴道病或细菌性的炎症，就与过度抗霉菌治疗有关。

4，如果pH值高于4.4，细菌性阴道病、或需氧菌阴道炎、或各种混合性阴道炎的可能性大。这时，要根据白带清洁度的检查结果，以及病原菌检测的结果，根据医生的处方和意见，用抗细菌的药物，或者抗细菌的药物联合抗真菌的药物来治疗。抗细菌的药物中，甲硝唑对厌氧菌作用强，但对乳杆菌的作用相对较弱，是全球治疗细菌性阴道病（BV）的首选药物，而且时间长达二十多年，一直未被取代，堪称“奇迹”，其原因就是相比较其它抗菌药物，甲硝唑对乳杆菌的作用是最弱的。即便如此，甲硝唑对乳杆菌还是有抑制作用，仅仅百分之十几的乳杆菌菌株才不受抑制。常用的药物里面，诺氟沙星、环丙沙星对乳杆菌的破坏也相对比较小，可以选用。与前面讲的抗霉菌治疗时相同，抗细菌治疗时也必须控制剂量、疗程，否则必然破坏乳杆菌，导致阴道炎反复发作，时间长了产生耐药性，就会变成“难治性阴道炎”。

5，随着医学发展，会有更多、更好的治疗方法和治疗药物。比如妇科益生菌药物，目前还处于早期阶段，可选的药物不多，有的人用了效果不错，有的用了效果差一些，总之，这个领域还有很大发展空间。又比如，阴道菌群移植，这是以色列科学家做的一项研究，5例细菌性阴道病（BV），经过多次菌群移植，4例得到根治，乳杆菌、酸度均保持正常，这是迄今为止，我了解的治愈率最高的研究报告，而前面讲的全球首选抗菌药物甲硝唑，用于治疗BV，乳杆菌、酸度均恢复正常的比例低于40%，由此可见菌群移植的效果有多好。还有就是一种最新的选择性抑菌技术，只针对各种杂菌和真菌，不针对乳杆菌，使用后使阴道中的杂菌受抑制不生长、真菌受抑制不生长，但乳杆菌可生长，因而可快速使阴道菌群恢复正常。目前看，其治愈率很可能超过菌群移植。

6，除了前面讲的药物治疗、运动之外，平时还需要注意什么呢？平时主要就是注意月经后、同房后的清洁维护。因为月经对菌群影响大，会破坏乳杆菌和酸度，同房也是。有人月经后总有几天不舒服，还有点异味，在同房后这种不适感和异味也很突出。阴道炎复发多发生在月经后、同房后，就是这个原因。但这是由女性的生理特点决定的，没有办法，不可能避免得了。怎么办呢？那只能想办法对冲、纠正月经与同房对阴道乳杆菌和酸度的不良影响。选择性抑菌这种最新的技术，对杂菌、真菌的作用强，对乳杆菌的作用弱甚至无作用，正好能对冲月经和同房对乳杆菌和酸度的不良影响，目前看效果相当不错，特别适合用来做月经后、同房后的清洁维护。

第二，传染性病原菌的感染，治疗不到位，未能彻底杀灭病原菌。这种妇科炎症，其实比前面讲的内源性感染好治一点，因为只要彻底杀灭了病原菌，炎症就不会复发。那怎么才能彻底治愈呢？有几点需要注意的：

1，做细菌培养和药敏试验，找准病原菌，根据药物敏感试验选用抗菌药物。现在很多病原菌对抗菌药物产生了耐药性，如果没有药敏试验，仅凭经验用药，对难治的耐药菌感染是没有办法的；

2，剂量要足够、疗程要长。才能彻底杀灭病原菌。我的经验是早期用足量，炎症完全控制以后，减量再维持较长的疗程，这样根治的机率比较高，同时减少或避免长时间、大剂量抗菌治疗的副作用。

3，杀灭传染性的病原菌需要大剂量、长疗程抗菌治疗，这样的治疗大多会破坏乳杆菌。两害相权取其轻，只能先彻底杀灭病原菌，然后再想办法恢复正常菌群，恢复阴道的抵抗力。可以试用益生菌药物恢复阴道乳杆菌，有条件的还可以做阴道菌群移植，更推荐在月经后用选择性抑菌的办法做清洁维护，如前所述。

以上是我个人对这个问题的答复。如果您觉得我的回答够专业，就请点赞收藏，有不清楚的也欢迎提出来，进一步交流。