肘管综合征的临床表现及辅助检查

1、疼痛：

位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。

2、感觉症状：

先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。

3、运动症状：

有手部活动不灵活、抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成「爪」形手。

小鱼际肌肉萎缩

查体

• 望：手内在肌及小鱼际肌萎缩、「 爪 」 形手。
• 触：环、小指有感觉减退。
• 动：抓捏无力、夹纸力减弱。
• 量：尺神经沟处神经 Tinel 征阳性；Froment 试验阳性；骨间肌、蚓状肌麻痹试验阳性；Wartenberg 征阳性。

1、Tinel 试验阳性：

在肘部尺管上、下各 2m 处轻轻叩击尺神经，出现疼痛放射到环指、小指即为阳性。

2、Froment 试验阳性：

正常拇、示指夹纸时，拇指掌指关节平伸，指间关节微屈，示指指间关节微屈、内收。

但若尺神经损伤时，用拇、示指夹纸时，拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲。这是由于尺神经麻痹致拇短屈肌无力，病人用拇长屈肌、拇长伸肌代偿麻痹了的尺神经支配的手内在肌，完成捏的功能。

3、骨间肌、蚓状肌麻痹试验阳性：

掌指关节过伸，嘱其伸指，指间关节不能伸直或嘱掌指关节逐渐屈曲达 90°，若仍不能维持指间关节伸直，也表示骨间肌、蚓状肌麻痹。

4、Wartenberg 征阳性：

当第 3 骨间掌侧肌及小指蚓状肌受累，所有手指内收时小指呈相对外展状态，为 Wartenberg 征阳性，此为尺神经损伤终末期表现。

辅助检查

1、肌电图检查

可明确受累神经，具有一定的定位作用，根据感觉及运动神经传导速度可判断神经损伤程度。

肘管综合征尺神经损害主要分为神经脱髓鞘损害和轴索损害。

病变早期常为单纯的轴索损害，主要表现为神经传导波幅明显下降，传导速度减慢程度较小，此时尺神经嵌压较轻，若卡压持续存在则病情进一步发展为脱髓鞘病变。

神经脱髓鞘损害主要表现为神经传导速度减慢和传导阻滞，其中传导阻滞常见于伴有水肿及明显炎症反应的神经节段，在肌电图提示此种征象时早期去除卡压因素，预后较好。

2、高频超声检查

随着高频超声技术的进步，通过测量神经横截面积、回声变化、有无异常回声、肿胀率、血流情况及压平比等指标，可直观判断神经形态学变化及有无异常解剖结构，还可帮助确定神经压迫的病因。

3、X 线检查

肘关节正侧位可明确有无关节畸形、增生、以及骨折，可作为肘管综合征常规检查。

4、磁共振周围神经成像检查

随着技术的进步，磁共振周围神经成像（MRN）检查逐渐成为评价周围神经病变的常用方法。

它可直观显示病变神经及其所支配肌肉信号改变，定位神经卡压部位，判断神经周围解剖结构改变。但 MRI 检查存在技术和设备要求较高、价格昂贵等局限性，临床应用受到一定的限制。