急性尿潴留的诊断与治疗

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留（acute urine retention）。急性尿潴留时突然发生不能排尿而膀胱充盈膨胀，是泌尿外科最常见的急症之一，发病急，患者表现为下腹满闷胀痛，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状，需要紧急诊断和及时处理。一、病因 1.机械性梗阻 膀胱出口和尿道的急性梗阻性病变或慢性梗阻性病变发生急性水肿、出血时都可引起急性尿潴留。较常见的急性梗阻性病变为尿道损伤或结石、异物的突然堵塞。慢性梗阻性病变为前列腺增生、尿道狭窄等，这些病变导致急性尿潴留的原因多为劳累、饮酒或在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱肿瘤或膀胱炎引起的膀胱内大量出血形成血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫的压迫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿在直肠内的粪块压迫，也可能是急性尿潴留的原因。2.动力性梗阻 膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，例如手术麻醉后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后；中枢和周围神经急性损伤、炎症、肿瘤水肿出血等亦可引起急性尿潴留；各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2等有时也能引起急性尿潴留。急性尿潴留也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。二、治疗 急性尿潴留的治疗原则是解除病因，尽快恢复正常排尿。但有时病因不明或一时难以解除，则只能先作尿液引流，以后再处理病因。1.病因明确并有条件即时解除者，应立即去除病因，恢复排尿。例如尿道结石或尿道异物，在去除病因后，尿潴留得以解除。2.有些病因虽然明确，但在处理尿潴留时不能同时去除病因，则应先缓解尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄等。腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗，常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。3.急性尿潴留的解除方法 ①导尿：导尿是解除尿潴留最直接和最有效的方法。导尿应在无菌操作下进行，避免将细菌带入膀胱，尿液应慢慢排出，防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。前列腺增生病人导尿有困难时，可采用弯头导尿管。如尿潴留时间较长或导出尿液过多，排尿功能一时难以恢复时，应留置导尿管。②耻骨上膀胱穿刺：因尿道水肿，狭窄不能插入导尿管时，可在无菌操作下行耻骨上膀胱穿刺造口术。