胎停后，不敢再怀孕？专家指出：两步走，再觅“生”机！

对于许多备孕姐妹来说，测到“双杠”，令人欣喜、充满期待；而对于一部分姐妹，“开奖”后却倍感恐慌。

她们也曾为“双杠”、“开奖”欣喜过，只不过遭遇多次胎停流产后，令她们害怕再次怀孕，害怕流产的再次发生。

资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一——余震波主任结合数十年的临床经验，总结出“胎停后再次助孕的两大关键”，已帮助许许多多遭遇胎停流产的姐妹顺利好孕。曾经历2次胎停的雪莹（化名），就是其中的一位。

连续胎停2次后

让她害怕再次怀孕

31岁的雪莹，也曾2次为测到“双杠”而欢喜过，只不过，欣喜过后，却是接连的失望：自怀2次，均以胎停告终。

2020年，第一次胎停

3月自怀，孕10周时胎停，无胎心胎芽。当地医生告知：可能是胚胎的优胜劣汰，属于正常现象。

本次胎停，未查胚胎染色体。

2021年，第二次胎停

12月自怀，孕10周时胎心消失，再次发生胎停。

清宫术后，查胚胎染色体未见异常。

接连胎停2次后，雪莹的身心都受到很大打击，她开始害怕怀孕，担心再次怀上了又保不住。

可想要孩子的强烈愿望，让她决定再坚持尝试一次。2023年4月，雪莹经过四处咨询、收集信息，了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任，十分擅长复发性流产的诊治，尤其是反复胎停、妇科内分泌疾病和不孕症的诊治，遂前往就诊。

首诊余震波主任

指出胎停后，再次助孕两大建议

雪莹首次面诊余主任时，就忍不住问出了心中疑惑已久的问题：

雪莹：余主任，我自怀2次都发生了胎停，现在是既想快点怀上，又害怕再次流产，怎么办啊？

余主任：雪莹，我十分理解你此刻的心情，很多遭遇过胎停流产的姐妹也经历过这种矛盾、复杂的心情，但是你们做得很棒的一点，就是没有继续再盲目地备孕，而是积极地咨询生殖医生，寻求帮助。

发生胎停流产后，积极地查找病因，对症治疗后再备孕，可大大减少下一次怀孕后，流产的发生。

雪莹在余主任的建议下，完善了既往多次流产的病因筛查，异常结果如下：

结合既往流产史和相关检查结果，余主任诊断如下：

01复发性流产（2次）；

02免疫紊乱；

03胰岛素抵抗；

04叶酸代谢：CT型；

随即，余主任制定治疗方案如下：

01针对胰岛素抵抗：备孕前2个月，口服二甲双胍；

02针对凝血问题：备孕前1个月，口服阿司匹林；

03针对免疫问题：排卵后加用强的松、黄体酮；同时加用复合维生素；

04孕后根据凝血、免疫情况，精细化调整低分子肝素的使用。

雪莹回去后，按时服药，并积极复诊。余主任根据雪莹的复查情况，动态调整用药。

当胎停流产发生后

再次助孕的两大关键

当胎停流产发生后，首要的关键点是找出造成本次胎停流产的病因，其次是针对病因对症治疗，解除可能造成不良妊娠的影响因素后，再进行备孕，可大大减少下一次怀孕流产的可能。

其中，查找病因又分为两步：

第一步：尽可能地进行胚胎染色体检查。

有姐妹问，都已经胎停了，查胚胎又有什么用呢？当然有用！这是一次获知胚胎停育真相的机会。

如果胚胎染色体异常，则需要进一步检查夫妻双方染色体，明确本次流产的原因是以胚胎因素为主还是其它因素为主，为再次妊娠的风险评估和遗传咨询提供有力依据。有指征者考虑选择三代试管助孕，尽量避免致病性胚胎因素再次发生流产。

如果胚胎染色体是正常的，则进入第二步——进一步进行个体化的流产病因筛查。

针对病因筛查结果，制定针对性的治疗方案：无论自怀还是试管，对症治疗、解除相关高危因素后再备孕或移植，可大大提高好孕机会。

因此，我们建议：当发生胚胎停育时，无论你是第一次流产，还是第N次流产，都要做胚胎染色体检查，以明确本次流产的病因，到底是不是胚胎的“优胜劣汰”，再进行下一步的备孕指导。

经治疗后再次自怀

孕后积极安胎，顺利过NT！

10月15日，雪莹回到木棉花门诊，复诊余震波主任，并带来了好消息：她怀孕了！末次月经：2023年8月30日。

雪莹：余主任，我还是要来听听您怎么说，心里才安心。

发现怀孕后，家里人就不让我到处跑动了。不过，想到前2次不好的经历，我心里还是非常担心，坚持来复诊。

余主任：雪莹，你的做法是正确的。既往反复流产，再次妊娠属于高危妊娠，需要密切监测母体相关指标变化和胎儿生长发育情况。

由于孕期激素水平的改变，可能导致病情加重，影响胎儿的正常生长发育，如不及时干预，很有可能导致流产的再次发生。

雪莹近期hCG血值监测如下：

复查Th淋巴细胞（CD3+CD4+），结果显示：38.94 ↑（参考范围：25.8-38.74）。

根据面诊和复查结果，余主任随即为雪莹制定安胎方案如下：

01予用药：强的松、阿司匹林、肝素、黄体酮（孕10周停药）、复合维生素；

02定期监测早孕三项、血常规、凝血功能，定期B超检查；

03余治疗同前，如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。

雪莹十分庆幸自己坚持复诊，有余主任的细心安慰和指导，心里安心多了。

小插曲：孕囊1周未长，怎么回事？

11月5日，雪莹拿着三张B超报告，再次出现在余主任面前：

雪莹：余主任，B超显示胚芽1周没有动静，是怎么回事啊？孩子还好吗？

余主任：胚芽1周未长的可能原因：一是免疫、凝血问题；二是孕早期胚芽伸缩，测量会存在一定的误差。

结合两家医院（外院）的检查结果，近一周存在胚芽生长缓慢的情况，需要调整一下目前的用药：加强抗炎治疗，肝素暂时从预防剂量调整为治疗剂量，改善子宫、胎盘血供情况等。

随即，余主任调整用药如下：

01加用免疫球蛋白；

02调整肝素用药，增加血流供应；

031周后复查B超，关注胚芽生长情况；

04定期监测血常规、凝血功能，如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。

05余治疗同前。

经过调整用药后，于11月19日孕10周时复诊，孕囊和胎芽均在生长。外院B超结果显示：孕囊52*49*45mm，胚芽：34mm。

此时，胎盘已形成、孕酮靠胎盘分泌，且雪莹既往无大月份流产史，现孕周已到10⁺周，胎停风险减小。结合以上情况，余主任继续动态调整用药。

在余主任的保驾护航下，雪莹在2023年11月25日于外院NT检查，以优异的成绩顺利“毕业”！期待与小宝宝的见面！