足底筋膜炎的康复治疗

足底筋膜炎 (Plantar fasciitis) 是一种支持足弓的结缔组织疾病，它导致足跟和足底疼痛。之前足底筋膜炎被认为是跟骨附近的筋膜发炎，但最新研究表明，原因在于组织因受创而改变引起退化，而非跟发炎有关，这可以解释为什么消炎药及注射治疗一直不成功。

体征和症状

当发生足底筋膜炎时，疼痛通常是尖锐的，通常是单侧的（70％的病例）。长时间休息后，脚后跟承受的重量会使脚后跟疼痛加剧。通常在一天的第一步或休息一段时间后疼痛最严重。通过弯曲脚和脚趾朝向胫骨经常引起疼痛。疼痛通常逐渐发作，并且在约三分之一的病例中影响双脚。

如果在足底筋膜炎的情况下足底筋膜继续过度使用，足底筋膜就会破裂。

足底筋膜破裂的典型体征和症状包括咔哒声或啪啪声，明显的局部肿胀和足底的急性疼痛。

风险因子

目前没有单一的因素被认为足以造成足底筋膜炎。疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性（有时被称为“慢性炎症”）引起。

这种变性类似于缺血性慢性坏死，其特征在于胶原连续性的丧失，结缔组织基质和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞。

退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。

足底筋膜是增厚的纤维性腱膜，其起源于跟骨的内侧结节并向前延伸纵向足弓。

足底筋膜的功能是提供纵向弓的静态支撑和动态减震。患有pes planus（低弓或扁平足）或pes cavus（高弓）的个体发生足底筋膜炎的风险增加。其他解剖学风险包括过度内旋，腿长度差异，胫骨外侧过度扭转和股骨前倾过度。

功能性危险因素包括腓肠肌，比目鱼肌，跟腱和内在足肌的紧张和无力。但是，过度使用是运动员足底筋膜炎最常见的原因。有负重活动增加的病史是常见的，特别是那些涉及跑步的病史，这会引起筋膜的微创伤并超过身体的恢复能力。

老年人也会出现筋膜炎，在这些患者中，这个问题通常更具生物力学特性，通常与内在肌肉力量差和力量衰减不良相关，这是由于身体的愈合能力降低所致。

影像检查

足跟骨刺是骨性凸起，可以通过影像学在前跟骨上观察到。

保守治疗

一般来说，足底筋膜炎是一种自限性疾病。不幸的是，分辨时间往往是6到18个月，这可能导致患者和医生的挫败感。在一项研究中，25％的足底筋膜炎患者治疗效果最好的治疗方法是休息。

拉伸和强化训练

图1

图1.小腿伸展的墙壁练习。

图2

图2.楼梯伸展。

图3

图3.斜板站立

强有力的小腿和足踝肌肉，不仅可以增加跑步的推进力，让你跑得更轻松，也可以充分发挥肌肉在腾空落地时的缓冲作用，减少对于足底筋膜的过度牵拉，所以无论是预防，还是更快地康复足底筋膜炎，小腿和足踝力量训练都十分重要。

提踵练习

做快起慢落的练习，向上提踵1-2秒，而还原落下6-8秒，每组12-16个，做4-6组；

快速勾脚

双脚快速做勾脚动作30-40次，做4组，直至小腿前方肌肉疲劳；

落地缓冲练习

落地缓冲对于训练肌肉缓冲能力，减少足底筋膜受力具有重要意义，关键动作要领是从脚前掌着地过渡到脚跟落地；

抓毛巾练习

抓毛巾训练是足底筋膜炎康复的经典方法，因为这一动作可以增强足底肌肉扒地能力，从而维持足弓，减少筋膜负荷，动作要领是先张开脚趾，下压毛巾再用力抓起毛巾，动作速度不可过快；

足底筋膜炎是一种常见的运动劳损，出现上文中提到的症状，首先要注意休息，给予软组织足够的时间修复损伤的筋膜；严重情况下向运动医学医生请求帮助。

参考文献

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供稿：陈昕岩

单位：西安市第九医院 康复科