妊娠合并甲状腺结节临床管理

今年来随着甲状腺癌的发生率增加和国家生育政策的放开，妊娠合并甲状腺结节的患者越来越多。同时，患有甲状腺结节的生育年龄的女性，能否怀孕。这两类人群的管理，不仅患者很迷茫，而且部分身为本专业的医务人员也不知所措。就本人所了解的有关信息和大家分享一下，避免过度治疗，影响治疗，更甚的是失去自己的小生命。

对育龄妇女合并甲状腺良性，如果结节不超过四厘米，可以正常妊娠。否则，可以先手术再备孕。对妊娠期间发现的甲状腺良性结节，一般不予处理，待产后如果结节超过四厘米可以考虑手术切除，否则，继续观察。妊娠期间合并甲状腺良性结节，建议每三个月复查一次超声，密切监视结节的变化。

对育龄妇女合并甲状腺恶性结节，如果结节最大径超过一厘米，建议先手术再备孕。而结节最大径小于一厘米，可以正常备孕，除非结节突破被膜，怀孕后每三个月复查一次超声，密切监视结节变化。如果结节增大明显，譬如结节超过一厘米或区域淋巴结转移，妊娠中期，即12周到24周，在妇科大夫的检测下可以手术干预。

对妊娠期间合并甲状腺恶性结节，如果结节小于一厘米，且没有淋巴结转移，建议超声监视。对结节超过一厘米或出现区域淋巴结转移，如果是妊娠早期发现，可考虑妊娠中期手术干预，如果妊娠中期发现，建议手术干预，如果妊娠后期发现，建议产后手术干预。生命来自不易，不要轻易放弃，流产或引产是不理智。肿瘤对胎儿没有影响，区域性淋巴结转移对患者影响也不大，但要客观评估，选择最佳手术干预时机。

妊娠合并甲状腺癌的手术，应在具备妇科和产科的综合医院完成，不仅大夫有承担风险的意愿，关键是孕妇和家属有强烈手术的意愿，具备承担风险的心理素质，这需要外科，麻醉科和妇科的共同参与，方可顺利完成该类手术。

我曾在外院会诊完成两例妊娠20周甲状腺癌颈部淋巴结转移的患者的手术，孩子发育一切正常，其中一孕妇有完成二胎生育。结合我个人经验和妊娠合并甲状腺结节治疗指南，总结以上，共大家分享。