胰腺内异位副脾，容易误诊的“胰腺肿瘤”

病历：

患者为 74 岁，男性，右上腹疼痛 1 天余，呈持性胀痛，无恶心、呕吐，无发热、畏寒、黄疸，无腹泻、黑便，小便正常；门诊彩超示: 胆囊内泥沙样结石。有高血压及脑梗死病史多年、长期服用复方利血平片及复方丹参片。胰腺肿瘤五项：未见明显异常。

胰腺肿瘤五项

入院后行 MRI 检查发现胰尾部异常信号：T2WI、T2WI-FS 及 DWI 信号同脾脏实质，T2WI-FS 信号未见明显改变，T1WI-双回波序列信号明显减低。

遂行上腹部 CT 平扫+增强+三维重建检查如下：

CT 所见胰尾部等密度结节，边界不清，增强扫描富血供改变，边界清楚，各期近似脾脏实质强化程度，且高于胰腺实质。

术中所见：胰尾近脾门处触及约 2 cmx2 cm 大小质硬包块，未浸润出胰腺腺体外，左侧与脾门处无浸润。

病理结果：胰腺内副脾结节。

胰腺内异位副脾

副脾是脾脏最常见的先天发育变异，发生率约 10%-30%，由胚胎第 5 周时位于胃背系膜中的胚芽融合失败所致，位于正常脾脏之外，脾门区最常见，其次为胰尾部，也可发生于腹腔其他部位。胰腺异位副脾（Intrapancreatic accessory spleen,IPAS）临床罕见，属于良性病变，一般无临床症状，常因体检或其他疾病就诊时偶然发现。

影像学特点

部位：多位于胰尾部距尖端 3 cm 内，背侧生长为主。

大小和形态：通常较小，单发，一般在 1-3 cm，多呈圆形、类圆形，边界清楚。

密度/信号：一般与主脾脏密度/信号一致，略高于胰腺实质。

增强特点：增强扫描 IPAS 的各期强化方式与主脾脏基本一致，是诊断 IPAS 的重要依据，相关文献报道绝大部分 IPAS 在增强扫描各期强化程度均高于临近正常胰腺组织。

鉴别诊断

IPAS 虽然具有一定的影像学特点，但仍需与来源于胰腺的部分实性肿瘤相鉴别。

胰腺实性假乳头状瘤：发好于青年女性，20-30 岁多见，有「女儿留」 之称，多见于胰头及胰尾部，一般体积较大，密度常不均匀，具有完整的包膜，内部常可见囊变、坏死或出血及钙化，增强扫描实性部分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化明显，囊性部分无强化。

43 岁，女性，胰腺体尾部实性假乳头状瘤。

胰腺神经内分泌肿瘤：分为功能性及无功能性，功能性者一般体积减小，密度均匀，肿瘤为富血供肿瘤，增强扫描动脉期显著强化，该类患者常分泌相关激素而出现相应的临床症状；无功能者，病灶常较大，易发生囊变坏死，增强扫描实性部分明显强化。

55 岁，女性，胰尾部神经内分泌肿瘤（G2）。

胰腺癌：胰腺常见的恶性肿瘤，好发于胰头部，为乏血供肿瘤，增强扫描呈延迟性强化，常伴有胆总管及胰管扩张，显示「双管征 」，实验室检查 CA19-99 常升高。

51 岁，男性，CA19-9:1319，胰尾癌侵犯脾门诸结构。

小结

IPAS 属于先天变异，系良性病变，当影像检查发现胰尾部圆形、类圆形较小结节，边界清楚，密度/信号及强化模式与主脾脏一致时，结合患者无明显临床症状及实验室检查，应考虑到 IPAS 可能，临床一般以随访复查为主要诊疗手段，无需手术，因此术前正确合理的诊断可帮助患者避免不必要的手术治疗。

转载：丁香园影像时间