肺癌做不了手术怎么办？这样做或许更受益！

相信大家已十分熟悉，肺癌是人类健康的头号杀手。在我国恶性肿瘤中发病率及死亡率均排第一，如何提高肺癌的治愈率及生存时间一直是我们关注的重点。特别是非小细胞肺癌（NSCLC），那可是肺癌中的“大头”，占了将近85%的比例。得了肺癌怎么办呢？

手术？嗯，只要病灶局限，有手术机会，那当然是治疗的首选，但你知道吗？有些病变较为广泛（比如IIIB期）的非小细胞肺癌患者，手术就成了奢望！

那该怎么办呢？

不可手术的III期NSCLC的治疗，医生们会推荐一种叫做“根治性同步放化疗”的方法。听起来很专业对吧？其实简单来说，就是化疗和放疗一起上，双管齐下，给癌细胞来个“双杀”！当然，身体条件较差不能耐受同步放化疗的患者，还可以采取较为温和的序贯放化疗。治疗完这些，还会用上一个叫度伐利尤单抗的药物来巩固疗效。度伐利尤单抗是PD-L1人源化单克隆抗体，也就是我们常用的免疫治疗。

我们知道在非小细胞肺癌里，有个叫表皮生长因子受体（EGFR）的家伙经常捣乱，对于这类患者使用上述传统的治疗疗效就大打折扣了！有研究表明，EGFR突变的NSCLC患者免疫治疗疗效似乎更差一些！

那么，具有EGFR突变的患者采取度伐利尤巩固治疗是不是最好的方案呢？长期以来，这个问题一直是一个悬而未决的疑问。

带着这个问题，“足智多谋”药理和肿瘤学专家想到一个办法：让这部分患者在进行巩固治疗时，分成靶向治疗组和免疫治疗组，比较一下哪种疗效好。

最近一个大型多中心回顾性队列研究给出了答案！

这个最新的研究对于不能手术的EGFR敏感突变的III期NSCLC患者在同步放化疗后分别使用奥希替尼和度伐利尤单抗巩固治疗，研究结果显示，两组的无进展生存期差异显著，奥希替尼疗效显著优于度伐利尤。通过统计测算，疾病进展风险降低达到惊人的80%! 而度伐利尤单抗与观察组则没有差异！

观察的24个月没有进展的患者中，使用奥希替尼组占86%，使用度伐利尤单抗组仅有30%；24个月存活率中，奥希替尼组占92%，度伐利尤单抗组81%，可见在总生存和疾病控制方面，奥希替尼都更有优势哦！对于这部分患者来说，度伐利尤单抗巩固治疗可能不是最优选项。

当然啦，该研究也有它的局限性，咱们还需要更多的数据支持。不过，这至少给了我们一个新的选择和希望！我们认为无法手术的EGFR敏感突变的III期NSCLC，巩固治疗是可以选择奥希替尼的！

所以啊，大家别一听“非小细胞肺癌”、“无法手术的III期”就吓得六神无主。手术虽然是个好办法，但不是唯一的出路。现在的医学技术这么发达，药物选择也越来越多，生存的希望当然也越来越大。咱们就把肺癌当作一个“慢性病”来看待，长期治疗，与它和平共处。关注健康，关爱自己，生活依然可以充满阳光和欢笑！

参考文献：

1.Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):page. DOI: 10.1016/j.jncc.2024.01.006

2.Girard, N., et al., Treatment Characteristics and Real-World Progression-Free Survival in Patients With Unresectable Stage III NSCLC Who Received Durvalumab After Chemoradiotherapy: Findings From the PACIFIC-R Study. J Thorac Oncol, 2023. 18(2): p. 181-193.

3.Nassar, A.H., et al., Consolidation Osimertinib Versus Durvalumab Versus Observation After Concurrent Chemoradiation in Unresectable EGFR-Mutant NSCLC: A Multicenter Retrospective Cohort Study. J Thorac Oncol, 2024.

作者介绍：

高春燕

深圳市坪山区中心医院肿瘤内科主治医师 硕士研究生

从事肿瘤内科工作8年，擅长乳腺癌诊断及相关内科治疗，熟悉肺癌、消化道肿瘤、胸部肿瘤、头颈部肿瘤等恶性肿瘤免疫治疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等，在国内外核心期刊发表论文8篇，其中SCI收录5篇。

孙君重

深圳市坪山区中心医院肿瘤内科主任 主任医师

博士 副教授，硕士研究生导师

世界中医联合会肿瘤康复委员会副会长

中国医药教育协会老年医学与健康促进专业委员会主任委员

中国抗癌协会肿瘤微创急症治疗委员会副主任委员

中国抗癌协会癌症姑息治疗专委会常委委员

中国老年肿瘤专业委员会委员

国家自然科学基金评审委员会评审专家

从医近30年，擅长各类恶性肿瘤的综合治疗，特别在乳腺癌、肺癌和结肠癌等疑难疾病的诊断和化疗、内分泌治疗以及分子靶向、免疫治疗方面具有丰富的经验和独到的见解。主持多项国家自然科学基金、国家重点研发计划“智能机器人”重点专项、首都医学发展科研基金、吴阶平医学科研基金等项目的研究工作。曾获中华医学科技一等奖、北京市科学技术二等奖、军队医疗成果二等奖等多项奖项。在国内外核心医学期刊发表论文70余篇，其中，以第一作者或通讯作者SCI收录论文26篇，单篇最高影响因子10.6分，主编专著2部，参编专著4部。曾三度被评为好大夫在线之中国“2015年度好大夫”、“2017年度好大夫”及“2023年度好大夫”。