挑战“保肛”极限！包医二附院让超低位直肠癌患者“体面”生活（1）

生活中说到肛门，人们往往难以启齿，然而不止是人体机能的一个非常重要的组成部分，在中医学里，肛门又称“魄门”，为五脏使。“使”在古代有使节的意思，即五脏的病变都可以反映到肛门部位。又说“水谷不得久藏”，说明肛门具有控制和排便的功能，这种控制和排便的能力和大肠的“燥化”与传导功能相互协调，均由五脏所主宰。当肛门排便后会自然收缩，随着气体（屁）的排出又不会带出粪便残渣，这是因为肛门具有非常好的感觉控制能力，密闭的肛门有着抵御体外的细菌、异物进入人体内的作用，肛门部的皮肤含有大量的淋巴细胞，其自洁能力、缩张能力，都是人体其它部位皮肤不能比拟的。另外，肛门部的肌肉血管组织的结构十分巧妙，相互间的协调作用对人体的腹部脏器起到了很好的固定作用，没有肛门或肛门功能不佳，将会给人的生活带来很多不便。

53岁的马先生（化名）罹患超低位直肠癌，病灶部位距离肛缘仅3厘米,分期cT4N1M0，辗转多家大型医院，均被告知需要切除肛门治疗，究竟是“保肛还是保命”，这让马先生陷入两难抉择，感觉无助到极点。

包医二附院消化微创中心王秋红主任介绍，马先生的肿瘤病灶在盆腔深部，距离直肠末端的有效长度不足，传统手术方式难以保证足够的切除距离。因此，传统手术中不得不切除肛门。但这样需要患者永久挂着粪袋生活，对患者心理、生理、社交造成极大影响。一旦失去肛门，成为造口人，这辈子的命运也就被彻底改变了，自卑、抑郁、精神障碍成了造口人劫后重生的最大问题。

针对马先生的情况，胃肠病区段树全副主任组织了医院肿瘤多学科诊疗（MDT）讨论，经各学科专家认真细致的研究讨论，决定先行术前新辅助治疗，之后采用超低位直肠癌腹腔镜手术-腹腔镜下经自然腔道取标本直肠癌根治术(NOSES术)，NOSES中I式E法，即改良Bacon。与常规腹腔镜直肠癌根治术一样，NOSES I式E法需严格遵循全直肠系膜切除（TME）的原则，手术切除范围与淋巴结清扫均无差异，其主要区别在于消化道重建与标本取出这两个环节。

经过严密的术前讨论，规范的术前新辅助放化疗，患者的治疗结果可喜可贺，首先从直肠的核磁上已经明确看到直肠的肿瘤明显缩小。

再经过充分的术前准备，和术中精细解剖操作，王秋红主任团队为该患者成功完成直肠肿瘤的切除，并且精准保留肛门。

术后病理提示，经术前新辅助，患者的肿瘤已经达到病理学完全缓解，NCCN TRG分级：0级，这也充分证实术前治疗方案的完全有效！

王秋红主任介绍，并不是每个低位直肠肿瘤患者都能够精准保肛，我们要针对每位患者的情况，制定专门行之有效的治疗方案，争取最大限度的为每位患者带来福音。该手术通过微创腔镜技术彻底切除肿瘤，患者腹部没有刀口，创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，可大大改善其术后生活质量。最关键的是，患者术后不用带着造口、粪袋生活，彻底消除了其心理和生理上的困扰和负担。该技术可为肿瘤位置与肛缘仅1.5cm的直肠癌患者实现“极限保肛”，即使肿瘤处于直肠末端、齿线处，也具有保肛机会。通过术前检测治疗、术中操作、术后康复等一系列规范治疗，多数患者术后肛门功能恢复良好。

腹腔镜下经自然腔道取标本直肠癌根治术(NOSES术)的优点

1、以往的腔镜手术，虽无需长切口，但仍需约5厘米的切口取出标本。而NOSES手术腹部无辅助切口。患者术后疼痛少，腹壁美容效果好；

2、患者术后下地活动早，褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后相关并发症发生低；

3、对于低位直肠癌患者，NOSES可以增加保肛手术的可能性，使很多低位直肠癌患者避免了结肠造口。