体检医生说的“杯盘比大”，是什么意？

发表者：李军花人已读

35岁的上班族张先生（化名）体检中被告知“杯盘比大”，建议到眼科专科医院复查，随即张先生来到了温州医科大学附属眼视光医院，经过一系列的专科检查后，发现其双眼眼底杯盘比（C/D比）偏大，均为0.6，体检医生说的很对，确实是“杯盘比大”，青光眼专科的李军花主任检查后，张先生最终被诊断为双眼生理性大视杯。

那么，到底什么是生理性大视杯？你知道自己的杯盘比（C/D比）有多大吗？

什么是视盘、视杯、杯盘比（C/D比）？

视盘又称为视神经盘，是视神经在眼球内的可见部分，有很多视网膜神经纤维由此穿出眼球，伸向大脑的视觉中枢，打个比方，这些视网膜神经纤维就好比一根一根的电线，将视网膜接收到的视觉信号传递到大脑成像。

视盘表面通常与其周围视网膜表面居于同一平面或略突出，由此经过的视网膜神经纤维往往没有完全填满视盘区域，使视神经乳头表面有一生理凹陷，称视杯。视盘生理凹陷的大小因人而异。

杯盘比（C/D比）是视杯直径与视盘直径的比值[1]，形象说，就像在咖啡盘上放个杯子，杯子直径/盘子直径即是所谓的杯盘比（C/D比）。C/D比可以估算出其视杯凹陷的程度[2]。垂直杯盘比的扩大是早期发现青光眼的有效参数之一[3]。

杯盘比（C/D比）的正常值是多少？据统计，85%的正常眼C/D比＜0.4。一般认为C/D比＜0.6大概率属于正常范围[4]。

生理性大视杯是什么？

从字面上理解，生理性大视杯指C/D比大于正常值，大约有5%的正常眼C/D比≥0.6，这部分人天生C/D比就偏大，称之为“生理性大视杯”。

生理性大视杯多数情况下是先天性的。视神经乳头原本的胶质在发育过程中被吸收并逐渐萎缩而形成视杯，如果出生时胶质吸收过度容易形成生理性大视杯，它有如下几个特点[5–7]：①视盘面积较大；②视杯多为横椭圆形；③盘沿以下方最宽，上方次之，鼻颞侧盘沿宽度较窄。如果符合以上3条特点，医生会倾向于诊断生理性大视杯。

生理性大视杯转变为青光眼的概率是多少？当C/D比≥0.7的时候，医生们会认为有必要进行青光眼的排查了，如果经过系统的青光眼排查，都不符合青光眼诊断标准，将会列为青光眼疑似人群，建议定期复查的。据不完全统计，生理性大视杯转变为青光眼的可能性为10%左右[6,8]。

如何随访复查？

生理性大视杯建议定期随访，如1年随访一次，对于青光眼疑似人群，建议终身随访，随访项目包括视盘OCT、眼压、眼底照相、视野、角膜厚度等[9]。

结语：

生理性大视杯者无需害怕，定期前往专业眼科门诊随访复诊即可，如发现有青光眼风险，应系统排查青光眼，并终身随访，如此可将视功能长期保持在良好水平，保障生活质量。

当然，当体检医生说“杯盘比大”，也有青光眼的可能性，大家应提高警惕，及时来医院排查。

[1] Armaly M F, Sayegh R E. The cup-disc ratio. The findings of tonometry and tonography in the normal eye[J]. Archives of Ophthalmology (Chicago, Ill.: 1960), 1969, 82(2): 191–196.

[2] Tielsch J M, Katz J, Quigley H A, 等. Intraobserver and interobserver agreement in measurement of optic disc characteristics[J]. Ophthalmology, 1988, 95(3): 350–356.

[3] Garway-Heath D F, Ruben S T, Viswanathan A, 等. Vertical cup/disc ratio in relation to optic disc size: its value in the assessment of the glaucoma suspect[J]. British Journal of Ophthalmology, 1998, 82(10): 1118–1124.

[4] Aquino M C, Chew P T. Cup-Disc Ratio Grading[J]. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2020, 49(2): 49–51.

[5] 徐亮, 刘磊, 杨桦, 等. 生理性大视杯及早期青光眼的盘沿形态研究[J]. 中华眼科杂志, 1996(2): 35-38+84.

[6] Choquet H, Wiggs J L, Khawaja A P. Clinical implications of recent advances in primary open-angle glaucoma genetics[J]. Eye (London, England), 2020, 34(1): 29–39.

[7] 葛坚，余敏斌，卓业鸿，等。临床青光眼（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[8] Waisberg E, Micieli J A. Neuro-Ophthalmological Optic Nerve Cupping: An Overview[J]. Eye and Brain, 2021, Volume 13: 255–268.

[9] 中华医学会眼科学分会青光眼学组, 中国医师协会眼科医师分会青光眼学组. 中国青光眼指南(2020年)[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(8): 573–586.