抗反流手术可能出现的并发症

1.食管穿孔：

食管和膈肌之间存在叫做膈食管筋膜的结构，用于将食管与膈肌固定。在进行抗反流手术的过程中，需要首先将食管从膈肌上360度游离一圈，才能进行第二步的胃底折叠术。在这个游离食管的过程中，如果游离的层次太贴近食管，就容易切破食管表面的浆膜甚至切破食管全层，导致食管穿孔的发生。

食管穿孔的发生有两种形式，一种是手术中发现食管穿孔，一种是手术后发现食管穿孔。手术中发现食管穿孔一般不会造成严重的后果，手术医生使用缝线将破损的地方缝合修补起来就可以了，手术后禁食1周，让破损的地方充分愈合，愈合以后就可以正常进食了。手术后发现食管穿孔会造成严重的后果，这个时候往往病人已经在进食了，吃下去的东西通过食管的破口流到肚子里，会马上引起腹痛、感染的发生。如果发现的不及时，甚至会引起感染性休克，危及生命。这种情况一般要第二次手术，进行破损部位的修补。

2. 胃穿孔：

抗反流手术的第二步是胃底折叠术，需要将胃底绕着食管后方强行从食管左侧拉到食管右侧，再在食管前方进行缝合折叠，有时候牵拉的张力太大，缝线就有可能割破胃底，造成胃穿孔。与食管穿孔类似，胃穿孔也是比较严重的并发症，有危及生命可能，需要进行二次手术。

3.脾脏损伤：

在胃和脾脏之间，有一个叫做脾胃韧带的结构将胃和脾脏连接起来，里面包含了一些血管，如胃短血管、胃网膜左血管等。在进行胃底折叠之前，需要将胃底与脾脏之间的胃短血管先断开，这样才能保证胃底的游离度，有利于胃底折叠操作。

在游离胃底的过程中，如果牵拉造成脾脏包膜的撕裂，就有可能引起脾脏出血。如果撕裂程度较轻，一般可以通过压迫或者电凝止血，如果撕裂比较严重，则有可能需要切除脾脏，这样会带来比较大的创伤。

4.腹腔出血：

在某些极小概率的情况下，抗反流手术后会出现腹腔出血的情况，比如膈肌上的血管破裂出血、胃壁上的血管破裂出血等等，如果出血量较大，出血速度较快，则需要进行二次手术探查止血。

5.心包填塞：

在食管裂孔修补的过程中，如果裂孔比较大或者膈肌比较薄弱，则需要使用补片进行加强修补。一般使用缝线或者钉枪将补片与双侧膈肌进行固定。左侧膈肌的后方就是心包和心脏，如果缝合过深，缝针会穿透心包，造成心包出血，心包出血达到一定的量会导致心包填塞，严重的会引发心跳骤停，危及生命。

6.迷走神经损伤：

迷走神经紧贴食管壁走形，在游离食管的过程中，如果太靠近食管分离，就有可能会导致迷走神经的损伤甚至离断。文献报道抗反流手术迷走神经损伤的发生率大约为20%。迷走神经有两支：前支和后支。单支迷走神经损伤通常没有明显的临床后果，而两支神经切断可能导致各种短期和长期胃肠道不适，如腹胀、胃排空延迟导致的早期饱腹感、不同程度的腹泻和倾倒综合征等。

7.气胸：

在游离食管的过程中，有可能造成胸膜的破损，进而引起气胸。气胸发生后，可能会引起心率、血压等血流动力学的稳定性。小的胸膜破损都可以在手术当中进行修补，再配合麻醉医生鼓肺，气胸都可以得到有效的处理。如果手术结束以后患者的呼吸和血氧饱和度仍然恢复不佳，则需要考虑行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流就是在胸壁上插一根管子，连接一个带负压的瓶子，慢慢把胸腔内的气体引出来，达到治疗气胸的目的。

8.抗反流手术失败：

患有食管裂孔疝的病人，有很少一部分存在先天性短食管，顾名思义就是食管天生很短，长度无法到达腹腔，这样的病人如果手术前没有识别出先天性短食管的存在，盲目去进行抗反流手术，就会出现手术中无法将胃拉回腹腔进行折叠的尴尬境地，导致抗反流手术的失败。所以如果之前上腹部CT提示胃底疝入胸腔较多的病人，需要进一步做上消化道造影明确胃食管结合部的位置，避免遗漏先天性短食管的诊断。

以上这些是抗反流手术过程中可能出现的严重并发症，虽然出现的概率较小，一旦发生，都是比较危险的。所以抗反流手术不是一个轻描淡写的小手术，请尽量到正规的大医院进行手术。