支架植入后再闭塞？准分子激光解难题

近日，哈医大四院血管外科团队成功采用准分子激光+药涂球囊治疗一例下肢动脉支架植入后再闭塞患者。 患者王先生一年前前因右下肢间歇性跛行，诊断为下肢动脉硬化闭塞症，行下肢股浅动脉支架植入术，术后症状缓解。但王先生术后未按要求服药及戒烟，现在下肢疼痛及跛行症状再发加重并出现静息痛，跛行距离仅50米，且夜间患肢疼痛明显，严重影响患者生活质量。近期出现了足趾破溃难愈的情况，患者来到哈医大四院血管外科就诊。 黄任平主任接诊后，通过彩超检查判断患者右下肢动脉因支架内再狭窄导致下肢动脉缺血加重。患者若不进行手术干预，缺血加重可能会导致肢体坏疽，严重可导致截肢事件发生。为保证手术的远期通畅率，手术的重点在于如何处理支架内再狭窄。准分子激光消蚀术是唯一一款FDA认证的治疗股腘动脉支架内再狭窄再闭塞的装置，激光消蚀后配合药物球囊的应用，有着良好的疗效。 血管外科团队为患者开展手术，团队通过左股动脉置管翻山到右侧股动脉，将导丝顺利通过右下肢病变血管，然后导入准分子激光导管对闭塞处进行消融，消融后即刻可见血管恢复通畅。然后通过导入药物涂层球囊对耙病变处扩张，再次血管造影复查可见动脉血管通畅，血流速度快，术后患者足背动脉、胫后动脉恢复搏动，下肢静息痛消失，跛行症状明显缓解，目前患者已康复出院。

造影见右侧股浅动脉支架内闭塞

准分子激光装置开通病变血管

治疗结束后造影病变血管恢复通畅

血管外科团队为患者实施手术

准分子激光设备

黄任平主任介绍， 支架内再狭窄是指因动脉粥样病变等原因所致动脉管腔狭窄植入支架后，由于内皮过度增生或新生粥样斑块形成，支架内再次出现管腔狭窄，限制血流。支架内再狭窄是影响其疗效的主要因素，“减容”通过清除管腔内容物，最大化管腔获得，减少腹股沟以下动脉支架植入，提高通畅。现在减容方式包括：斑块定向旋切（DA）、经皮血栓机械清除（PMT）和准分子激光消蚀（ELA）。针对血管腔内容物的不同，斑块，尤其钙化斑块首选斑块定向旋切术，血栓首选经皮血栓机械清除，支架内再狭窄首选准分子激光消蚀术。