世界公认的疑难杂症：神经源性膀胱患者能这样治！

脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变、椎管狭窄、糖尿病、脊柱手术、根治性盆腔手术等患者，由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍。通常需在存有神经病变的前提下才能诊断神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种并发症， 最严重的是上尿路损害、肾衰竭。

下尿路（膀胱和尿道）有两个主要功能是在适当的时机进行储尿和排尿，临床上分为：

1.逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃

2.逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足

3.逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃

4.逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足

增加膀胱的顺应性,恢复低压储尿功能,以减少膀胱输尿管反流,保护上泌尿道。恢复膀胱的正常容量、 减少尿失禁、恢复膀胱的可控制性排尿、减少和避免泌尿系感染和结石等并发症等是神经源性膀胱治疗需解决的问题。

神经源性膀胱确实是一个世界公认的疑难杂症，但随着医疗条件的发展，现在已经有很多办法能帮助患者提高自己的生活质量。

神经源性膀胱的处理基本上有这几种手段：

（1）长期留置尿管：开放引流，缺点是感染风险高，后期尿道狭窄出现几率也高，生活不便，对于那些可以自行外出活动的患者而言更是如此；必要时也可以考虑耻骨上膀胱造瘘术，这也是一种长期引流尿液的有效方式。

（2）间歇性清洁导尿：此方式感染风险较小，但是前提是一定要定期导尿，注意膀胱的安全容量压力。

（3）手术治疗：骶神经调控能够让失去弹性的膀胱恢复吗？是需要分期测试，I期测试阶段，体内放置一个电极通过外刺激器观察刺激效果，如果效果好II期永久置入阶段，否则取出电极寻找别的方法。骶神经调控作为膀胱神经感觉运动功能测试调整的治疗手段，在泌尿外科具有诸多的应用场景：

不管是直接导尿，还是间歇性清洁导尿，还是膀胱造瘘，都只是一种引流膀胱尿液出体外的辅助性措施，活人不能被尿给憋死了，只是引出来，膀胱功能没有恢复，如果要从膀胱功能的角度入手，就只有骶神经调控手术治疗了，在排尿通畅的前提下增强排尿的动力，看能不能把一部分残余尿量排出来，改善症状。残余尿量是一个很大的问题，多了会引起膀胱高压，返流影响肾功。

骶神经调控能改善这些排尿现象

许多尿频尿急和排尿困难的患者，膀胱收缩无力，生活很痛苦，其实还有另一条路走——骶神经调控治疗。

（1）尿频、尿急综合征、难治性OAB；

（2）没有尿道狭窄梗阻的排尿困难；

（3）顽固性便秘，大便失禁；

（4）其他：急迫性尿失禁，间质性膀胱炎，盆腔疼痛综合征或神经源性膀胱，

神经源性膀胱本质来讲第一位是保护肾功，第二位才是改善生活质量，规范、及时的治疗非常重要。