肺原位癌到底是不是癌？

白马非马呀～～

先说结论，肺原位癌本质是癌，但不分类为癌，就问你晕不晕

先上图

WHO 胸部肿瘤分类 5th

肺原位癌指的是癌细胞沿着肺泡内壁生长，没有突破基底膜，即没有基底膜的浸润，且直径≤30mm，基本上都是非黏液性的。从本质上讲，目前肺原位癌仍然是癌症，肺原位癌具备癌细胞的特征，只是没有突破基底膜而已，但是从分类上讲，它不是肺癌。

WHO 把肺原位癌踢出肺癌，个人猜测是为了不吓坏老百姓。但是一边叫“肺原位癌”，一边又说“它不是癌”，不光医生，病人更是风中凌乱，让原本艰难的医患沟通雪上加霜！

另外臆测的动机是因为关于肺原位癌的手术治疗，争议颇多，很多学者认为只需要随访，不需要外科干预！把它踢出肺癌，有利于探索更加合理的治疗，尽可能减少不必要的手术（我觉得这才是重点，but 现实是…）。

WHO把肺原位癌踢出肺癌，让外科手术变得很尴尬！不做手术吧，你怎么知道它是原位癌？支气管镜、肺穿刺的小活检标本，可不容易确诊肺原位癌！WHO一边说，肺原位癌不是肺癌，一边又说诊断肺原位癌的标本应为手术全切病灶的大标本。WHO只是单方面的负责把肺原位癌踢出肺癌，又没有白纸黑字的写着肺原位癌不需要手术治疗啊！万一以后病灶进展，病人反问“早期的时候你怎么不治疗”，怎么回答？遇到有些病人根本没法回答！这只是平衡了医患矛盾，但不是科学的思维和问答。

什么情况下高度怀疑肺原位癌？

CT上病灶为5～30mm（一般小于10mm，10mm以上的结节诊断原位癌需要慎重），性质为纯磨玻璃结节（混合结节诊断原位癌要谨慎），CT值在-600以下，密度均匀，可以有血管穿过，但无血管弯曲，极少有胸膜牵拉、分叶、空泡、毛刺等，随访数月病灶不吸收。

那到底要如何解决肺原位癌的治疗问题？

还是那句话，以人为本，具体问题具体分析！

临床上高度怀疑肺原位癌，和病人或家属积极沟通，如果患方焦虑且手术意愿强烈，手术还是可以考虑，毕竟，是癌总有冲破基底膜的一天，原位癌只是短期内对身体没有危害！如果患方对手术抗拒，正好门诊随访。