风湿性二尖瓣病变的最佳手术时机（中国专家共识）

风湿性二尖瓣疾病是我国心脏瓣膜病的主要病因之一，是影响国人健康的重大疾病。近年来，风湿性二尖瓣的修复手术已在国内多个中心开展，手术例数逐年增加，相关手术技术总结、中长期随访结果的研究论著也陆续发表。鉴于此，国内众多心脏瓣膜病领域专家共同商议和深入讨论，最终形成并正式发布的2022年版《风湿性二尖瓣病变外科治疗指征中国专家共识》。

以下情况下，中国专家共识中认为达到手术时机，应尽早手术：

图1. 风湿性二尖瓣重度病变时

图2. 风湿性二尖瓣中度病变时

图3. 风湿性二尖瓣修复外科手术的推荐

现实中，很多患者虽然已经达到了手术指征，但因为症状不重，以及对手术治疗的顾虑，选择继续保守治疗。然而，这些患者并没有意识到，风湿性二尖瓣疾病正在慢慢的侵蚀着心脏功能和预期寿命。下边我来介绍一个具体的案例。

吴女士，68岁，吉林省人，4年前出现活动后胸闷、心悸症状，当时检查心超即发现存在风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。吴女士及家人考虑症状还可以忍受，所以继续药物治疗。随后症状每年都在加重，尤其是近期轻度活动即出现气短，日常生活明显受限，这时才决定接受外科手术。

入院后，心电图提示：心房颤动QT间期延长；心超提示：风湿性心脏斌，二尖瓣重度狭窄（瓣口0.95cm²）伴中度反流。通过心超视频可见，二尖瓣瓣叶增厚，瓣缘处尤为严重，前叶瓣缘下可见钙化结节，活动度明显下降，后瓣叶尤为明显。

图4. 入院后检查资料

心脏彩超视频

吴女士有以下特点：1.二尖瓣瓣口面积＜1.5cm2；2.有心房颤动；3.心力衰竭，心功能III级；4.左心房前后径明显增大＞45mm，这些说明吴女士的手术指征明确，符合条件越多，越说明手术时机偏晚。

手术如期进行，术中探查二尖瓣瓣叶病变严重，无法进行瓣膜修复，且瓣环较小，不适合生物瓣植入，因此只能换了机械瓣。手术同期做了房颤的射频消融。术后恢复顺利，复查人工二尖瓣机械瓣工作正常，心律恢复窦性心律。试想，如果将手术时机提前，在房颤出现之前，可能通过二尖瓣的修复即可以达到治愈的目的。

图5.术中二尖瓣标本