卵巢畸胎瘤恶变（鳞癌）1例

患者61岁，因下腹隐痛2月，发现盆腔肿物5天来诊。

患者一般情况良好，下腹部包块约相当于孕4个月大小，活动受限，质地硬，压痛轻。查血鳞状细胞癌抗原偏高，其余肿瘤标记物正常。当地超声检查提示盆腔混合型包块，畸胎瘤可能。盆腔MRI和CT图像如下：

20240410剖腹探查见左侧卵巢巨大肿瘤，包膜完整，囊实不均，部分肿瘤与周围脏器粘连（非癌性粘连），完整取出送快速冰冻病理组织学检查结果如下：

术后病理组织学检查结果如下：

术后鳞状细胞癌抗原检测结果如下：

尽管这位患者有卵巢畸胎瘤恶变的早期临床表现，以及早期影像学征象，但缺乏典型的恶变表现，术前我们也难以确认恶变（只是疑似诊断）。超声引导下穿刺活检有可能在术前明确诊断，也依赖于病变大小和位置，因此，早期明确诊断确实存在困难。所以，建议卵巢畸胎瘤大于5厘米者，就有必要手术剔除。

卵巢畸胎瘤鳞癌变者预后差，北京协和医院曾经报道一例左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鳞癌IC1期患者（患者65岁，因“发现左附件区肿物5年，左下腹隐痛1个月”于2018-06就诊。妇科超声：左附件区占位8.7 cmX8.0 cmX6.0 cm，考虑畸胎瘤可能。2018-07手术探查：左卵巢囊肿9 cm，与左侧盆壁致密粘连，术中左附件肿物破裂。术中冰冻病理：（左附件）成熟性畸胎瘤，恶变（鳞癌）。行腹腔镜卵巢癌全面分期术。术后病理：左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鳞癌，盆腔淋巴结（-）、大网膜（-）、阑尾（-）；手术病理分期IC1期（术中包块破裂）。术后诊断：左卵巢成熟性畸胎瘤伴中分化鳞癌IC1期。），与该患者病况类似。

术后化疗（TP方案）3疗程，停化疗6个月复查鳞状细胞癌抗原2.8，考虑复发，停化疗8个月复查鳞状细胞癌抗原4.2，PET-CT提示盆腔肿瘤复发转移，给予外放疗，及后化疗、西罗莫司靶向治疗，2020年5月再次复发。给予TP化疗+替雷利珠单抗免疫治疗6疗程，鳞状细胞癌抗原降至正常。此后继续替雷利珠单抗（200 mg，Q3W）单药维持治疗至2022年4月，SCCAg持续正常，双肺结节消失，病情缓解。

由于卵巢畸胎瘤鳞癌变罕见，无标准治疗，复发后治疗缺乏有效手段，这例罕见的卵巢鳞癌复发患者能够从替雷利珠单抗治疗中获益可能源于其优异的药理学特征。与传统的PD-1抑制剂相比，替雷利珠单抗通过对Fc段改造，去除与巨噬细胞表面Fc受体结合的能力，使得ADCP、ADCC及CDC作用很小，避免了T细胞消耗，从而发挥较其他PD-1抑制剂更强的抗肿瘤作用，而且使用过程中无严重不良反应发生，耐受性良好。

这个案例，也为这种特殊的卵巢鳞癌患者的临床治疗提供了一个可期的选择。