满足心理需求的保留子宫是不是值得？

患者39岁，有子女，无再生育要求，子宫肌瘤病史多年，进行性长大、增多、变性。查体：子宫不规则增大，如三个半月妊娠大小。曾经于2016年10月30日行子宫肌瘤剔除术，术后病理：子宫多发性平滑肌瘤，部分肿瘤细胞丰富，核增大，查见少许核分裂，考虑为非典型性平滑肌瘤。上级医院会诊：奇异型平滑肌瘤。现血常规正常，肿瘤标记物检测结果正常，磁共振检查提示多发性子宫肌瘤（变性），盆腔积液，剖宫产瘢痕憩室。

进一步阅读磁共振检查图像，几乎不见正常子宫，全部为肌瘤占据，最大肌瘤直径约75毫米，鉴于近期肌瘤生长过快，及既往肌瘤剔除术病史，建议子宫切除术。患者态度非常鲜明且坚决地拒绝子宫切除术，坚持保留子宫，除非术中快速冰冻病理检查结果判定为恶性变，才切除子宫。

我们大夫反复强调保留子宫的缺点，如肌瘤残留、复发等，且告知即使是开腹肌瘤剔除术，依然会有残留肌瘤可能，如果企图挖除干净肌瘤，不仅月经功能难以保留，子宫也难以保留。即便如此，患者依旧态度坚决地要求保留子宫。我们大夫转告我如上情况后，问怎么办？

我反问，病人为什么坚持保留子宫？我们大夫说，问了，啥都没说，就是说不能切除子宫。我再问，她要求保留生育功能吗？回说，她不再要孩子了。我继续问，她要求保留月经功能吗？回说，最好是保留，如果保留不了月经，也要保留子宫。我说，那好吧！那就经腹肌瘤剔除术，尽量保留月经功能。

手术中剔除47枚肌瘤，快速冰冻病理检查结果提示：部分肌瘤细胞丰富。术中出血较多（术前血红蛋白124g/L，术后为84g/L）。患者术后精神状态良好，对手术效果满意。术后病理组织学检查：子宫多发性平滑肌瘤，其中一枚符合延胡索酸水合酶（FH）缺陷型平滑肌瘤，部分肿瘤细胞丰富。免疫组化：Desmin(+)，FH(-)，2SC(+)，Ki67(+2%)。告知患者有可能较上次复发更快，且有合并肾癌的风险，需要严密观察随访，同时建议做相关基因检测。

对于类似这位患者，坚持保留子宫的子宫肌瘤患者，如果能够弄清楚其保留子宫的原因更好，如果不能够弄清楚原因，要尊重患者的选择，只要患者能够理解并接受保留子宫的缺点和不足。

因为，一个人的生理健康固然重要，心理健康也同等重要。WHO对健康的定义是包括三大部分，即生理健康、心理健康和社会适应良好。

所以，作为妇科临床大夫，不仅仅要维护患者的生理健康，而且要照顾到患者的心理健康（即能不能接受手术治疗的缺点和不足）。作为意识清醒、智力健全的成年人，是能够理解“两害相权取其轻”的，也是能够作出有利于自身利益的判断和决策的。读者朋友，您说呢？