大夫，我是早期还是晚期啊？——带您了解肺癌TNM分期

在临床工作中，患者和家属最常问我的，就是孙大夫，我是早期还是晚期啊。其实，早期中期晚期只是医生方便和患者家属沟通的一种表达方式，便于非医学专业的老百姓更好的理解病情，但是，早中晚期这种表达并不严谨也不科学。在临床工作中，我们真正用到的，是TNM分期系统。

TNM分期系统首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC，Union for International Cancer Control)逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤 TNM分类法》手册。他已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。

国际肺癌联盟（IASLC）肺癌分期项目自1990年开始，其制定的“肺癌TNM分期”对于制定诊疗策略具有非常重要的意义， 准确的分期是肺癌精准治疗的前提。 第八版“国际肺癌TNM分期标准”，于2015 年进行更新，并于2017年1月正式颁布实施。2023年 9月11日， 在世界肺癌大会全体会议上，公布了第九版肺癌TNM分期。该分期还在进一步细化，预计将在2024年与大家见面。

AJCC肺癌TNM分期第9版

肺癌TNM分期第9版与临床分期对照表

大家可能会觉得，这张图表看不太懂，那孙医生就给大家解释一下。

首先，和大家讲一下什么是TNM。TNM分期系统中：

T指肿瘤原发灶的情况（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母），随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。

N指区域淋巴结受累情况（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示。

M指远处转移（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。

在此基础上，用TNM三个指标的组合划出特定的分期。

举个例子说，一个患者做完了手术，肿瘤长径2.1cm，肺门淋巴结出现了转移，检查其他远处器官没有转移，那么对于TNM分期表，他的T分期就是T1c，N分期为N1，M分期为M0，临床分期就是T1cN1M0，IIA期。再举一个例子，一个患者检查后发现，肿瘤长径5.2cm，纵隔淋巴结出现了转移，同时有肝脏和颅内的多发转移灶，那么对于TNM分期表，他的T分期就是T3，N分期为N2，M分期为M1c2，临床分期就是T3N2M1c2，IVB期。这样，我们医生通过TNM分期系统，结合患者的检查情况，就能准确的判断患者的分期。

大家可能又会问，孙医生，你说了这些，我还是不太理解，那我到底是早期、中期还是晚期呢？简单来说，I期肺癌我们可以理解为早期，II期肺癌我们可以理解为中期，III期肺癌为中晚期，IV期则是晚期了。

前面说到，TNM分期已经更新到第九版了。那么，为什么要进行更新呢？这是因为，肺癌的TNM分期系统其实是统计了全世界上万例同样病情患者的信息，然后进行统计分析，最后，将生存情况类似的患者归为同一个分期。这样，我们在临床工作中，面对不同的患者，结合检查情况给出不同的分期，然后结合分期情况给出更适合的治疗方案，同时也能更准确的评估预后。所以，简而言之，就是TNM分期系统可以帮助我们明确病情、指导治疗、判断预后。在我们肿瘤治疗中起到非常重要的作用。

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