【术前必看】手术之前要先取病理吗？

对于刚刚检查发现胸部肿瘤的患者，经常会有这样的疑问：我也不知道是良性还是恶性，医生告诉我需要手术，那么，需不需要在手术前做病理，看看是良性还是恶性，还是直接做手术呢？

的确，病理才是癌症诊断的金标准，只有得到了明确的病理诊断，才能够确诊癌症。而影像学的检查，即便是目前鉴别肿瘤最敏感最先进的PETCT，准确率也不可能做到百分之百。所以，手术前，我们究竟要不要先明确病理诊断呢？

其实，这就要具体问题具体分析了。有些时候，需要先明确病理再手术，有些时候，则建议直接手术而不是先取病理。

1、肺中央型病变

对于位于肺门附近的肿瘤，也就是中央型的肺部病变，术前需要做气管镜检查。一方面，气管镜可以明确肿瘤病变的范围，帮助医生确定切多少，能不能切干净的问题；另一方面，中央型的病变多为鳞癌和小细胞癌，而小细胞肺癌多数情况下不适合手术，所以，明确病理可以帮助我们确诊是不是小细胞癌，以避免不必要的手术创伤。

肺中央型病变

2、需要新辅助治疗

一部分病人，因为肿瘤比较大，或者病变的位置不太好（包绕了重要的大血管），或者存在纵隔淋巴结的转移，这些情况直接手术的效果不好（直接手术切不净或者术后容易复发），医生会建议先进行药物治疗（化疗、靶向、免疫等）之后再进行手术，也就是新辅助治疗。而新辅助治疗需要明确的病理诊断，甚至可能需要进一步做基因检测，免疫表达水平检测等，这种情况就需要我们在手术前先取病理了。

3、淋巴瘤

有时，肺部的肿瘤虽然长在肺上，但并不是来源于肺。比如，起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤——淋巴瘤。淋巴瘤的主要治疗方式是化疗，手术效果并不好，所以，如果术前检查怀疑是淋巴瘤，一般会穿刺明确是不是淋巴瘤。

4、食管肿瘤

目前，食管癌手术需要切除全食管或者次全食管，然后以胃代食管和剩余食管吻合，手术涉及到胸部、腹部甚至是颈部，切口多，创伤大，并发症发生几率高，所以，食管手术需要更谨慎。

此外，目前食管癌的治疗，从部分IIA期开始，就建议新辅助治疗后再手术，而I期的食管癌患者临床又不多见，所以可以理解为绝大多数食管癌患者都需要新辅助治疗。所以，对于食管肿瘤术前均建议胃镜活检取病理，明确诊断后再行手术治疗。

1、肺周围型病变

对于肺周围型病变，基本上都是影像学检查之后高度怀疑肺癌的医生才会建议手术。如果向手术前就明确病理，一般需要做CT引导下穿刺。一方面，穿刺有一定的风险，比如可能会引起气胸、血胸等，增加了没必要的创伤和风险，同时，也有约万分之一的概率会发生穿刺的针道转移，造成了肿瘤的播散。另一方面，穿刺的成功率并不是百分之百，我们把肿瘤比喻成一个苹果，而肿瘤经常会伴有一些炎性坏死，就好比苹果里有烂的地方。穿刺的时候，有可能穿到了苹果肉也就是穿到了肿瘤组织，但也有可能穿刺到烂的苹果，就是穿刺到了里面的坏死组织。当穿刺到坏死组织的时候，病理报告就会提示只看到炎性细胞而不是肿瘤细胞。但是，这种穿刺结果并不能真实的反应肿瘤的病理，容易引起误诊，耽误治疗。就是说，穿刺穿到了癌细胞，那一定是癌，穿刺没取到癌细胞，也不能说就一定不是癌了。

苹果是肿瘤，烂苹果就是肿瘤里的坏死组织

所以，对于肺周围型病变，只要影像学检查高度怀疑肺癌的，医生都会建议手术，而不是先取病理。

2、胸腺瘤

胸腺瘤是一种生长在纵隔里的肿瘤，属于一种低度恶性或交界性的肿瘤。胸腺瘤的主要治疗办法就是手术，而且手术原则是要完整切除，避免肿瘤破溃引起种植转移。而穿刺则会破坏肿瘤的包膜和完整性，容易造成种植，因而，对于前纵隔肿瘤怀疑是胸腺瘤的，也不建议穿刺。

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