腘窝囊肿还需要大切口切除么？

发表者：王业伟人已读

腘窝（Baker）囊肿，描述为膝关节后内侧关节囊自腓肠肌和半膜肌之间疝出，由于膝关节和囊肿之间的瓣膜机制造成膝关节液单向流动而形成囊肿。

1968年英国医生Baker最先描述其病因为腘窝部滑液滞留在滑囊中扩张所致，同时称腘窝囊肿不是单独存在的，其发生与膝关节内部的病变有着密切的关系。也就是说，腘窝囊肿有可能只是一个表现，原发病灶往往位于关节内部。其中骨关节炎为81％，内侧半月板撕裂为68％，游离体为38％，水肿为35％，髌股关节软骨损伤为30％。Sansone等认为内侧半月板损伤是腘窝囊肿形成的关键，在他们的研究中84％～90％的腘窝囊肿患者存在内侧半月板病变。

腘窝囊肿常常是膝关节病变的外在表现，仅仅切除囊肿是不够的腘窝囊肿是指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，其可引起膝后方疼痛和发胀，常可触及有弹性的软组织肿块。人群发病率较高，多由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有有相当一部分患者是并发于慢性膝关节病变。临床上男女发病率相当，增大的膝关节后方囊肿可导致机械性伸膝和屈膝受限，患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，同时伴膝后疼痛。偶尔巨大的囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。对于有症状的患者，可以采取手术治疗，切除囊肿后多数症状立刻得到缓解，但传统的开放手术有两个致命缺点，首先，由于没有解除治病机制，囊肿可能很快就会再次出现；其次，传统的开放手术，不可避免的留下瘢痕，往往影响美观。以往我们在切除腘窝囊肿的时候都是采用切开的方式，伤口很大，伤口愈合后的疤痕很不美观，更重要的是，腘窝囊肿多数都是关节内病变在我们身体上的一种外在表现，常常是关节出现问题的信号，因此按传统切开的方式仅仅切除囊肿是不够的，忽略了对关节内病变的处理，治标而不治本。近几年来，我们开始开展关节镜下进行腘窝囊肿的切除，其优点是可以直观观察病灶，明确诊断同时又可对多种关节疾病进行治疗（半月板损伤、游离体、或者是骨软骨软化等），从根本上解决了关节腔滑液分泌增多问题；而且手术创伤小，只需要3-4个米粒长切口，即可以完成手术，术后疼痛轻，康复快，住院时间短，并发症和后遗症少。与传统切开的手术方式比较，该手术方式可达到标本兼治，不留瘢痕。