精索静脉曲张最新手术方式—单孔腹腔镜高选择性保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术

决定精索静脉高位结扎术效果的关键是术中能否找到精索动脉和结扎全部静脉,因为精索中有三组成分 :精索静脉 (可以是一根 ,也可以是多根 ) ,睾丸动脉（一般为一根）和淋巴管 , 找到并保留动脉,结扎全部静脉才是最好的手术结果 ,保留了动脉 ,保证了睾丸的血液供应 ,并通过精索外静脉回流。结扎了全部精索内静脉 ,阻断了肾静脉血内的儿茶酚氨和 5-羟色氨等代谢废物的返流，恢复了睾丸附睾正常的血液供应 ,才能最大程度地恢复睾丸功能。

关于复发，精索内静脉在阴囊内是静脉丛，在腹股沟管内汇集成1-2支，在腹膜后继续上行，左侧静索内脉静脉成直角进入左肾静脉。所以理论上讲在在腹膜后手术相对能彻底结扎全部精索内静脉的可能性最大。但是实际手术中发现经腹膜后手术大多数情况下发现的精索静脉都不止两根，而切可能有一些细小的静脉肉眼无法辨识，可能是被淋巴管包绕术中未发现，或是紧贴于动脉，不易发现等。所以实际手术中是存在漏扎静脉的可能性的，有漏扎的静脉，就有复发的可能。通俗而言，术后会不会复发关键是看术中是否结扎了所有精索内静脉，如果结扎完全了，术后一般不会复发。如果有残留精索内静脉，术后就有复发可能。一般在术后6月后复查彩超，才能判断是否有复发。?

“显微镜精索静脉高位结扎术”，在找到精索后用显微镜放大10倍左右，很容易识别：睾丸动脉、精索内静脉、淋巴管，动脉要保留，精索内静脉要全部结扎，淋巴管全部保留。结扎全部静脉，保证术后精索静脉曲张不复发，保留睾丸动脉，保证睾丸充足的动脉血供，保留全部淋巴管，保证顺畅的淋巴回流，避免术后出现阴囊水肿和鞘膜积液。不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。曾是治疗精索静脉曲张最好的手术方案。

随着射像系统、显示系统的进步，尤其是4K高清系统的应用，腹腔镜对精细解剖的显示更为清晰，腹腔镜下精细手术成为可能，腹腔镜高选择性保留动脉精索静脉高位结扎术渐出现，但是需要三个小切口的腹腔较一个3-5cm的显微镜精索静脉高位结扎术，并没有明显的优势，并未成为主流。近年来单孔腹腔镜技术突飞猛进，高清腹腔镜下的单孔腹腔镜技术，不但能显微精索静脉的精细结构，更容易识别，分离，保留动脉，做到高选择保留动脉，而且只有经脐的一个1.5cm小切口，愈合后体表无疤，有更好的美容效果。更好的兼顾了效果好和创伤小、不留疤等优点。渐成为泌尿外科医生和精索静脉曲张患者的首选手术方式。

可从东莞东华医院微信服务号预约泌尿外科姜华龙医生

单孔腹腔镜高选择性保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术

经脐做一长约1.5cm小切口

选取合适的一次性多通道单孔腹腔镜穿刺器

置入一次性多通道单孔腹腔镜穿刺器，连接气腹

置入腹腔镜器械，直视下完成手术

切开腹膜

切开腹膜

分离精索

游离并保护睾丸动脉

牵引保护睾丸动脉

夹闭全部精索内静脉

术后切口隐藏在脐内，体表无疤

姜华龙医生，副主任医师，泌尿外科科副主任，东莞东华医院总院（东莞市东城区）。

固定门诊：每周一下午名医门诊（众合楼四楼）。周二全天、每周三下午专家门诊（门诊三楼）。周日不固定专家门诊：在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊（松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约）

专业特长

擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。

尤其精通：

1.腹腔镜技术：后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术，

2.单孔腹腔镜技术:

①经脐单孔腹腔镜技术：鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术

②经腰单孔腹腔镜技术：肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。

3.经尿道激光、等离子切除术技术：经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光（剜）切除；

4.经自然腔道（尿道）技术： 经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石；

5.彩超引导下经皮肾镜技术：经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术，对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究；

6.显微镜技术：显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。

从医经历

从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。

学术科研

以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇；以主要成员（前三）参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项；以第一发明人获受权专利5项。

社会任职

东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员。