慢性硬膜下血肿治疗之未来趋势？

昨天，我向我在北京的师兄、修波教授汇报我收治的一例慢性硬膜下血肿患者的结果，他赞扬我做了大好事。修波是我国著名的脊柱脊髓专家，他是我硕士阶段师兄，是神经外科先驱之一段国升教授的博士生，毕业后一度也是我的带教老师。他从1990年代末就开始专注脊髓脊柱手术，尤其擅长腰骶椎的各种结构异常手术甚至是别人术后失败的手术，手术量在该领域应该为最惊人的教授之一。由于盛名传播，找他看病的患者多。他前几天接诊了L先生。L先生，71岁，在3月20日左右头部受伤，当时的CT检查只是硬膜下积液，几乎没有症状，也就没有在意；4月3日头部出现胀懵感，复查CT确诊为右侧慢性硬膜下血肿，近日有加重趋势。修教授说关注我的朋友圈很久，愿意推荐患者给我，觉得我的方法是最好的。

L先生上周一一早来我门诊，刚开始还想拿着我的药方回北京治疗，我见他血肿不小，就劝他住院治疗，并嘱咐主管医生必须复查CT。结果4月23日头CT显示血肿较4月3日明显增大了，查体还发现他的左腿力量弱于右腿。我根据他的情况为他实施了药物加头颈淋巴按摩疗法。不知是否担心治疗无效，L先生压力很大，本来爱笑的他变得沉默寡言，笑容明显减少。我问他症状有没有变化，他一会儿说好像没有变化，但一会儿又说好像治疗2天后，就再也不觉得有头部胀懵感了。我经常去安慰他不要紧张。

今天下午复查CT，见他的血肿明显减少了。他终于笑容灿烂。我第一时间将他的影像分析图发给修教授（图1）。平素严肃的、不轻易表扬师弟的师兄，给了我热情洋溢的赞扬，让我非常受用。当然，我更感谢他的支持和信赖。

图1

实际上，最近我接连收住院了包括L先生在内共5例慢性硬膜下血肿患者，他们都接受了药物加头颈淋巴按摩疗法，但实际上根据患者不同情况，对于药的剂量和应用的持续时间是有所区别的。

例如，上周四出院的S先生，78岁，他本来在门诊已经接受过2周激素治疗，他的住院治疗策略就是头颈淋巴按摩，并再延续2周激素治疗（图2）；

图2

L女士，78岁，也在门诊接受过2周激素治疗，因为在家劳作后血肿变化并不明显，她对头颈淋巴按摩非常敏感，每次按摩完后都恶心想吐，非常焦虑。针对她的治疗策略是加强心理辅导，纠正她过于用力的按摩动作，同时强调要遵守一些注意事项，她的激素治疗也只延续2周。结果住院治疗1周就让她的血肿明显缩小（图3）；

图3

Z女士，70岁，不仅有严重糖尿病，还有严重骨髓异常增生症，由于长期口服该病的治疗药还导致严重的肝功能障碍和贫血，我在咨询血液科专家、确定她可以应用地塞米松后，给她的治疗方案就是保肝治疗同时，使用阿托伐他汀钙和激素，也加上头颈淋巴按摩，并随时准备撤除他汀。结果她对治疗非常敏感，来门诊时面色发黄、容貌晦暗无力，已经无法走路，使用轮椅推入，但治疗2天后她精神转好，可以下地行走。今日再看她，已经容光焕发，像换了一个人。头CT检查显示血肿明显减少（图4），今日是走着出院的。

图4

现在病房里还有一例老年女性的慢性硬膜下血肿患者，来时也是病殃殃的，走路不稳，今天治疗第4天，再去看她时已经可以自己走路去厕所和完成洗漱……我对她的康复充满信心。

4月27日，在北京举办的第17届中国脑血管病大会请我做慢性硬膜下血肿药物治疗的专题演讲，并请我展望该病诊疗的未来趋势。我认为，慢性硬膜下血肿是一个发病隐匿，绝大多数患者症状轻微的疾病；它还是老年人特别高发的疾病，而老年人基础情况复杂。因此制定慢性硬膜下血肿的治疗策略不仅要以临床症状体征和影像学表现为中心，更要考虑患者的年龄、基础病、心理状态、治疗史、甚至经济状况和每个医院的治疗能力等。由于绝大部分患者症状轻微，而我们的他汀加药物加头颈淋巴按摩综合治疗的治愈率高达90%以上，在有外科手术保障安全的前提下，“以最小代价让患者获得最大收益”应该成为我们治疗慢性硬膜下血肿的原则和努力去实现的目标。

虽然国内外不少神经外科医生认为慢性硬膜下血肿的新手术方式是该病的治疗未来。但是，作为治疗该病超过1千例的医生，我见识过很多因为慢性硬膜下血肿手术导致的悲剧，也见识过多例接受大家推崇的术式却无效的患者，经我调整治疗方案治愈的手术后失败或者复发的患者就超过一百多例，还总是听到不少乐意跟我分享的同行说他们用我的方案也治好了他们的患者。看着我的患者一个个快乐地出院休养，我觉得至少在天津，不幸得了这个疾病的患者，绝大部分都能在接受非手术治疗后快乐治愈。

专家介绍

江荣才 教授

• 二级教授，主任医师，博导，海河医学学者
• 天津医科大学总医院神经外科中心常务副主任，科副主任，NICU主任
• 天津市131第一层次人才，天津市医学会神经重症分会首任主任委员，天津市医学会神经外科副主任委员
• 中华医学会神经外科学分会委员、脑外伤学组副组长
• 中国医师协会神经外科医师协会神经重症专委会副主任委员
• 国家创伤医学中心颅脑创伤专业委员会副主任委员
• 中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会首任会长
• 擅长复杂重型脑外伤、脑出血及慢性硬膜下血肿的诊疗。
• 是他汀治疗硬膜下血肿的主要发明者，治疗慢性硬膜下血肿患者超1000名，总治愈率约90%