“扑朔迷离、一言难尽”的心肌酶

小佳佳，女，9个月，呼吸道感染就诊时发现心肌酶多项升高，其中代表心肌的CKMB 34U/L，正常范围是0~25。其他心脏检查完全正常。妈妈非常庆幸，幸亏这个敏感的心肌酶CKMB发现了轻微的心肌损伤，可以早期积极治疗。

然而随着营养心肌治疗，复查心肌酶CKMB却波动非常大，从30-50-28，反正就是没有到正常范围。然而这个指标的数值变化直接决定了佳佳妈妈的心情。雪上加霜，意外得知CKMB还有另外一种检查方法，单位是ng/ml，究竟该用哪种方法检测？妈妈用了四个字来形容心肌酶—扑朔迷离，又用了四个字来形容她的心情—一言难尽。今日简单科普一下心肌酶。

（一） 心肌酶是什么？

心肌酶就是心肌细胞中存在的酶类物质。这些酶类在正常情况下存在于心肌细胞中，不会跑出细胞外面。但当心肌细胞被炎症破坏后，这些酶就会跑出心肌细胞外，从而在血液中的水平明显升高。所以需要化验心肌酶看是否心肌有损伤。

（二） 哪些指标对心肌炎/心肌损伤有意义？

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）和B型利钠肽（BNP）可以直接或间接反应心肌的损伤。但值得注意的是，这些指标的值与心肌损伤的严重程度不一定成正比。

（三） 肌酸激酶同工酶（CK-MB）两种方法哪种更准确？

一种为容积法，测量单位为U/L，正常范围为0~25，容易受混杂因素的影响；另一种为质量法（Mass法），测量单位为ng/ml，正常范围为0.5~5。相比较而言，质量法更特异、准确一些，更能反应心肌炎/心肌损伤。

（四） 肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高一定就是心肌炎/心肌损伤吗？

CK-MB易受其他非心脏因素的影响，如骨骼肌损伤、肝脏、肾脏病变等。儿童这些指标的正常参考范围稍高于成人，判读结果时要注意根据年龄选择正确的参考值。此外，还需要综合临床症状、心电图、心脏彩超、24小时心电图等检查明确是否存在心肌炎/心肌损伤。

终于在妈妈焦虑3个月后，小佳佳在我院化验CK-MB 2.07ng/ml（正常范围0.5~5），并综合各项检查排除了心肌损伤，今后将能和所有健康孩子一样跑跳、玩耍。