胰腺肿瘤术后影像复查的相关问题

一、术后早期正常生理改变：①胆管积气；②血管旁软组织影；③少量积液；④吻合口水肿；⑤腹腔条索影；⑥支架和游离气体；⑦淋巴结增大。⑧术后瘢痕，放化疗后可引起套袖征和术区边界不清的软组织增厚及条索，可长期存在，与复发难区别。

胆管和主胰管积气发生率60-80%，左肝管多见；术后炎症反应可致软组织包绕腹腔干、肠系膜上动脉，形成“套袖”征，发生率60%，有时很像肿块，与肿瘤残余与复发鉴别困难；术后早期（2周）术区和吻合口附近可见积液，发生率28.5%，通常3-6个月消退；术后淋巴结可反应性增大，卵圆形、短轴小于1cm，通常术后6个月后缩小。也有个别情况，短轴超过1cm，且长期存在；吻合口水肿可导致肝内胆管、主胰管轻度扩張，胆管壁强化，随时间逐步改善；腹腔内条索影（发生率29-50%），通常与套袖征同时存在，一般3-6个月消失。

二、术后肿瘤复发影像表现

术区或系膜血管浸润性肿块；吻合口狭窄继发胰、胆管扩张（明显扩張或较前加重）；淋巴结增大或新出现；腹膜结节-腹水；肝、肺转移灶。

三、影像方法的比较与选择

CT分辨率高、扫描速度快，可一次性观察胸部、全腹及盆腔状况，利于整体评估，是首选检查方法。

MR与CT在术区局部复发的评估，水平相近。发现肝转移灶，MR更敏感。

相比CT，MR的补充优势还有：①MR冠状面显示和MRCP适合观察吻合口狭窄。②有时萎陷肠管，CT上显示软组织肿块，MR可显示其中肠内液体，可资鉴别。③套袖征和瘢痕易误为残留病变，MR的DWl序列对鉴别有帮助。

CT、MR诊断困难时选PET-CT。

无论什么检查方法，耐心、细致的对比以前检查，发现细微改变对胰腺肿瘤术后影像随访至关重要。