中老年男性血尿的科普知识

在临床上，中老年人群出现血尿十分常见，除了考虑肾脏疾病，还需要关注一些全身性、非肾源性的常见原因，我们一般根据是否伴有排尿痛分为痛性血尿和无痛性血尿。其中痛性血尿，多数由尿路结石和尿路感染引起；无痛性血尿，几乎都由泌尿器官结核病 (多为年轻人) 和泌尿器官肿瘤 (多为中老年人) 所致。

当我们需要判断是否是肾结石或膀胱炎引起, 都应重作B超检查，有时候b超看不清楚，还需要进一步完善ct，甚至膀胱镜等检查，以明确诊断。一是检查有无结石特征, 如果没有，可用膀胱镜输尿管插管造影X线摄片检查，多可获得肾结石的肯定或否定诊断；二是检查膀胱有无残余尿和膀胱炎征象。除此还应做尿培养，也就是小便中段尿培养致病微生物+菌落计数+药物敏感试验，和膀胱镜检查直接测量膀胱残余尿量，观察膀胱炎存在与否。

肾结核则相对专业一些，需要完善以下检查：(1) 显微镜检查24小时尿沉渣有无抗酸染色杆菌；(2) 24小时尿沉渣培养结核杆菌。如两项检查结果为阳性，无痛性血尿就可诊断由肾结核引起，阴性就可否定诊断。

中老年人群还要筛查肿瘤相关的病因，对于无诱因、突发性、无痛性血尿，两次血尿间隔时间明显缩短等，都是泌尿系肿瘤的特征，要提高警惕, 需要完善下面检查(1) 显微镜检查24小时尿沉渣肿瘤细胞, 连续3次；(2) 应用CT或核磁共振进行左右肾和前列腺扫描检查, 可以大大提高肿瘤发现率；(3) 肛门指检前列腺, 对触到的可疑结节进行穿剌取活组织检查肿瘤细胞；(4) 膀胱镜检查, 如发现膀胱黏膜溃疡或增生样病变, 取活组织进行病理检查肿瘤细胞, 为判断血尿是否由肿瘤引起提供依据。

总而言之，早诊断早治疗对于血尿的预后十分重要，当遇到疑惑时需要到肾内科专科进一步诊疗。