局限期小细胞肺癌同步放化疗5年生存34%

CONVERT研究的随访数据，自2017发表后，今年欧洲肺癌年会公布长期随访数据，结果显示，一天两次的放疗，5年生存率达34%，也就是说，三分之一的病人能活五年！

怎么才能保证这么好的疗效呢？我觉得以下几点非常重要:

第一，放疗的加入:很多局限期小细胞肺癌初诊时遇到的是呼吸内科或者肿瘤内科的专家，两周期化疗效果很好，就忽略了放疗的加入！实际上，百分之八十的患者初始化疗都很有效，但这种疗效是暂时的，如果只化疗，一半的患者都会在半年复发！因此，局部放疗很重要！！！

第二，放疗的早期加入:我们为什么强调早期加入？化疗两周期，基本都能达到PR，残留的病灶是相对化疗耐药的，再化疗，也基本不会再缩小，因此，如果病灶比较小，初始就加入放疗；如果病灶比较大，初始放疗比较难，建议两周期化疗后再放疗最佳时机！

第三，放疗剂量和模式:小细胞肺癌为什么会有一天两次的放疗是由小细胞肺癌的生物特性决定的，细胞倍增时间短，一天两次，有利于克服这点！因此，如果病灶不太大，我们建议一天两次，3周完成30次放疗！绝大多数患者很接受一天两次，因为在院时间短，其他花费也会节省！对于剂量方面，一天一次的放疗30次60Gy和一天两次30次45Gy的疗效一样！但一天两次模式基础上再加量到54Gy或者60Gy，目前国内外研究已看到疗效提高，我的患者如果完成30次放疗还有残留，我一般会加量！但一天一次模式30次基础上再加量，所有的研究都显示未提高疗效！因此，一天一次，我不再加量！

第四，治疗的不良反应: 同步放化疗，尤其是一天两次的放疗，白细胞和血小板减少，是大家担心的！化疗后预防使用长效粒细胞集落刺激因子，是我常用的，很少出现因骨髓抑制影响放疗的！目前我和省内几家肿瘤中心，回顾性数据已达二百多例，数据已显示了安全性和可行性，也已经在院内外推广！

规范的胸部放疗是提高局限期小肺生存的关键！！！