活着好累而想自杀，怎么治疗？

问：患者说“活着好累，包括吃饭睡觉都累，死了也就轻松了”，持续有想死念头，计划，怎么治疗？

答：面对活着好累导致的想死，治疗是进退失据。增加碳酸锂和丙戊酸钠，抗自杀，则加重累；加改善累的药物（例如，拉莫三嗪、氟西汀、安非他酮、鲁拉西酮、阿立哌唑），本指望改善累，但可能尚未改善累，反而增加了自杀的勇气和冲动。此时加碳酸锂和丙戊酸钠的顾虑还小，可按正常起始量出手（碳酸锂300mg/早，300mg/晚，德巴金500mg/早），而加改善累的药物起始量应偏小（例如，阿立哌唑2.5mg/早），以免促发冲动性自杀。

问：患者还勉强上着学，要不要住院治疗？

答：既然吃饭睡觉都累，那上学是更累了，只要他愿意，就短期请假，不要勉强其上学，以免发生极端事件（如坠楼）。当在家也无把握其不自杀时，则毫不犹豫地住院。住院24小时有人监护，再加上电休克治疗，药物加减相对较快，较容易度过自杀这一关。