小脑扁桃体下疝畸形必须手术吗？

关于小脑扁桃体下疝畸形的病人是否应该积极手术的问题？

门诊经常遇到因各种原因进行头颅影像检查发现小脑扁桃体下疝畸形的病人，在就诊前大部分病人进行了网上的咨询和相关资料的翻阅，在就诊的过程中十分担心所说的各种严重并发症，部分家属有着强烈的手术欲望（即使没有症状，下疝程度不严重），在与家属沟通病情后告知无症状及无继发脊髓空洞的病人可长期随访，部分病人随年龄增大，后颅凹容积增加扁桃体可以回复至正常位置，部分病人长期随访并不引起任何问题，而出现症状的病人通过随访和对疾病的正确认知亦能得到及时的诊疗。

图1：我微信中长期随访病人和部分手术病人，手术病人只占很少一部分。

图2和图3：同一患儿随诊情况，1年前的影像和今年复查的影像，可见小脑扁桃体明显回缩。

外科书总论部分外科诊疗的基本原则：严于术前，严格掌握手术指正和手术时机。正确的诊断及评估，可能会使很大一部分不需要手术的病人免受手术困扰。

长期随访的病人

一年前检查影像

此次复查影像