乳腺癌的病理分级与预后

一、乳腺癌的组织学分级

多大数浸润性非特殊型癌，根据下列组织学指标进行分级，对判断其分化程度和预后有一定意义。

1.腺管形成的程度。细胞或多或少规则地聚集于中央腔隙周围，而呈明确的腺管或腺泡状排列，这是高度分化的表现，提示有较好的预后。若肿瘤组织中75%以上形成腺管样结构为1分：10%~75%形成腺管样结构为2分；无腺管样结构或少于10%者为3分。

2.细胞核多形性细胞核大小、形状相当一致，染色质匀细者为1分：约1/3瘤细胞核大小不一，形态不规则，核染色质较粗为2分；大部分细胞核呈明显多形性，可见单核或多核瘤巨细胞者为3分。

3.核分裂计数。计数应在肿瘤浸润前沿细胞生长活跃区进行，计算10个高倍视野中癌细胞的核分裂总数，凡核分裂在3个以内者为1分；4-5个为2分；6个以上为3分。

上述3项指标所确定的分数相加，3~5分为级（分化好）；6~7分为Ⅱ级（中度分化）；8-9分为Ⅲ级（分化差）。

二、早期乳腺癌的病理学指征

关于早期乳腺癌尚无统一的定义，以往把临床I期甚至未发现腋淋巴结转移的Ⅱ期癌称为早期，显然不妥。

现已知，乳腺癌瘤体发展到直径1cm大小时，其生长至少已超过3年半以上，约半数可能发生转移，故不应称为早期。目前认为早期乳腺癌应具备以下条件：①病变处于组织学或临床期的早期阶段；

②癌局限于乳腺，无淋巴结及远处转移；

③病变经适当治疗后，90%以上可获得长期治。

《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中，从病理组织学角度提出早乳腺癌包括：①非浸润性癌，即导管内癌及小叶原位癌；②早期浸润性癌，包括导管癌早期浸润及小叶癌早期浸润；③原发癌直径≤0.5cm,病理证实淋巴结无转移的浸润性癌。

三、与乳腺癌预后有关的主要病理形态学因素

影响乳腺癌预后的病理形态学因素甚多：

1.癌的浸润程度完全没有浸润的原位癌（包括导管内癌、小叶原位癌和乳头派杰病）预后最好，几乎完全可以治愈。一旦出现浸润，其预后就变差，浸润范围越广泛，预后就越差。

2.组织学类型乳腺癌的组织学类型，是影响预后的重要因素之一。非浸润性癌预后最好，早期浸润性癌次之，浸润性特殊型癌尚可，浸润性非特殊型癌则差。

3.组织学分级大量研究表明，乳腺癌的组织学分级与预后关系密切。组织学I级的癌瘤分化好，预后亦较好；组织学级的癌瘤分化差，其预后亦差。

4.癌周边界癌瘤以膨胀性生长为主，与周围组织分界清楚或有假包者预后好；反之则预后差。

5.淋巴细胞浸润癌瘤周边或间质中有淋巴细胞浸润者预后较好，浸润淋巴细胞越多预后越好，这提示机体免疫反应机能强；反之则预后较差。髓样癌伴大量淋巴细胞浸润的预后好，就是一个典型的例子。

6.淋巴结受累情况多年来研究表明，淋巴结转移是影响乳腺癌预后的决定性因素之。淋巴结无转移者预后好，一日出现转移则预后差，转移淋巴结数目越多，腋淋巴结转移的位置与预后亦有关，转移位置越高，预后越差。腋上组（锁骨下组）淋巴结转移时5年生存率仅28.4%、腋中组（胸小肌后组）转移时为44.9%，仅腋下组（胸小肌外侧组）转移时为65.2%。转移淋巴结的癌细胞侵犯到淋巴结外软组织亦为预后不好的征象，腋淋巴结转移伴结外软组织受累时10年生存率仅19%，而无结外软组织受累者为52%。

7.血管及淋巴管受累肿瘤间质或邻近的血管或淋巴管有癌细胞栓子者，预后坏。炎性乳腺癌就是明显的例证。

8.淋巴结窦组织细胞反应国内外多数资料均表明，淋巴结窦组织细胞增生明显者预后较好；反之则预后差。不管淋巴结有无转移，其结果均相似。