常见放疗副反应与放疗剂量的关系

2024年05月24日 · 来自专栏放疗副反应及处理

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常见放疗副反应与放疗剂量的关系

感谢患者家属的鼓励-2024-05-27

曾辉医生按：

在肿瘤治疗中，世界卫生组织建议50%-60%的肿瘤患者需接受放疗。

在美国所有的肿瘤治疗当中，有70%的病人选择了放疗，且这当中的70%是根治性或者参与根治性的。

而在这70%的根治性或者参与根治性治疗当中，又有70%的患者是被根治的，即放射治疗治愈或者参与治愈了35%的肿瘤。

美国肿瘤的治愈率大概在60%-70%，也就是说:有一半或者是超过一半的肿瘤的治愈是依靠或者有放疗参与的。

另外，美国联邦医疗局的数据显示，在所有肿瘤治疗的开销当中，用于放射治疗的费用小于5%，即用小于5%的社会资源，治愈或参与治愈了35%的肿瘤病人。

简而言之，放射治疗是肿瘤治疗效价比最高的一种治疗方法。

湖北省临床重点学科建设单位-武汉市第六医院肿瘤科

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放化疗副作用及对症处理

曾辉博士谈化疗毒副反应常规防治措施

1. 皮肤反应

患者照射部位由于放射线的刺激，在放射治疗后3-4个星期，有些人会出现皮肤反应，就是常说的放射性皮炎。皮肤反应好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。

皮肤反应分为急性（早期）和慢性（晚期），早期放射治疗的皮肤反应通常发生在几天至几周内，而晚期的反应可能发生在治疗后数月至数年。

在治疗开始后90天内出现的皮肤变化被认为是皮肤反应的急性形式。

（1）早期反应最常见的是红斑，可在放疗后的前24小时内发生，这种早期红斑通常在几天内消退。

（2）在治疗的第二至第四周期间可以出现持续的广泛性红斑。此时还可以观察到其他的皮肤变化，例如干燥、脱毛和过度色素沉着。

（3）在治疗的第三至第六周期间，如果累积辐射剂量达到20Gy，则可能产生干性脱皮。临床表现可为皮肤瘙痒、鳞屑和脱皮。

（4）当对皮肤的总辐射剂量为40Gy或以上时，则会出现更严重的潮湿脱皮。

慢性皮肤反应是一般在治疗完成后超过90天发生，与急性反应不同，慢性放射性皮炎不能自我修复，并可能长期持续。这些变化包括表皮变薄，皮肤萎缩，血管损伤，出现进展性硬结，水肿，纤维化以及真皮增厚，色素沉着，毛细血管扩张，溃疡等。

现代放疗技术下，皮肤反应出现的时间会比表格中所列出的要晚，而反应程度都会较低。只要对皮肤保护措施得当，大多数患者不会出现皮肤反应；即使出现，皮肤反应的程度也较低，绝大多数都是可以在放疗结束后恢复，所以患者不用过分担心。

2. 放射性食管炎

放射性食管炎是食管受到放射性损伤而产生的非特异性炎性反应，多见于胸腔、纵隔恶性肿瘤接受放射治疗的患者。一般将开始放疗后90天内发生的食管炎性反应定义为急性放射性食管炎，90天后出现的放射反应称为晚期放射性食管炎。

发生率和严重程度与放射总剂量、分次量、食管受照体积、同期化疗有关。

（1）当肿瘤剂量达到 10~20Gy时，放射野内的食管黏膜可出现充血、水肿患者表现为进食时有下咽疼痛。轻微的疼痛可暂时不作处理。

（2）当照射剂量达 30~40 Gy 时，食管黏膜的充血会进一步加重，表现为局部疼痛或胸骨后烧灼感，重者难以忍受，尤其以进食时为甚。一般无需处理，或者用复方康复新液口服。

（3）当放疗剂量＞40Gy后，部分病人又会出现下咽疼痛，不进食时也感到食管区或胸骨后疼痛，有时呈持续性疼痛时间由数天至 1个多月。疼痛的程度不等，由轻至剧痛，需要服止痛药或必须停止放疗。剧痛者应该输液维持营养，部分患者可给予静脉滴注抗生素与小剂量肾上腺皮质激素。同时消除患者误认为病情加重的思想负担，要向患者解释其原因。

放疗计划中危器限制：（放射损伤：吞咽困难、临床穿孔）

V50＜50%；

平均剂量＜34Gy；

Dmax＜105%处方剂量；

主要的治疗方法有一般治疗、对症治疗、药物治疗和营养支持治疗，必要时暂停放疗或延长放疗间歇期。治疗的目的是缓解症状，减少和避免严重并发症，提高患者的生活质量。

一般治疗：宜进食高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的流食或软食，避免酸、辣等刺激性食物。疑有食管穿孔者需禁食、输液和抗感染治疗。

对症治疗： 医生会根据情况给予黏膜保护剂或表面麻醉剂，目的是保护食管黏膜和缓解疼痛。有呕吐、呕血者医生会适当使用镇吐、止血与镇静药物。

药物治疗： 一般医生会使用H受体拮抗药或质子泵抑制药，目的是抑制胃酸，防止胃酸反流，降低胃酸对食管的损伤。糖皮质激素可减轻放射性损伤，缩短病程，但需并用抗生素以预防感染。

营养支持治疗： 一般医生会使用H1受体拮抗药或质子泵抑制药（PPI），目的是抑制胃酸，防止胃酸反流，降低胃酸对食管的损伤。糖皮质激素可减轻放射性损伤，缩短病程，但需并用抗生素以预防感染。