如何去解读胸外术后复查CT报告

1术后不同时间点的复查报告

术后早期，一般指3个月内，会多见肺门增大较组织影，手术切除区域特别是切缘周围炎性渗出，积液形成不规则白区及条索影。另外可见胸积未吸收积液，和局部包裹的积液积气区。区域淋巴结可能会反应性增大，或淋巴结区域止血材料如海棉会显影。除此之外有大量积气，积液，液气胸，肺不张，严重肺炎。突发积液增多，多为术后并发症，需及时就医处理。

术后中期，即3月至一年。炎性渗出基本消散白区逐渐缩小，被疤痕所代替。局部包裹液气被吸收。胸水逐步包裹分隔吸收减少，代之为胸膜增厚。条索影逐渐吸收。反应性淋巴结逐渐缩小。术中放置的止血材料被吸收。

术后一年以后，正常情况，影像基本固定不变。还未吸收的积液被进一步分隔包裹，逐步吸收，变成胸膜增厚。疤痕缓慢区减少。

2术后正常改变

肺门处改变

术中游离肺门血管支气管，清扫淋巴结，

缝切器或结扎血管，支气管，

术后放置防渗血的生物胶及止血纱布等止血产品未完全吸收，

可造成肺门区增厚。随时间延长逐渐恢复。

手术区改变

白区

一般是切除肺残留区城未能被代偿性气肿所填满而形成积液。特别是残肺膨胀后不平整，肺扭转易形成积液。

其二术中萎缩肺局部区域膨胀不全，甚至不张形成白区。有时局部切除，造成小气道扫曲，损伤，夹闭造成不張。

肺慢性炎性改变

由于气道术后改变形成小叶阻塞性炎症。

由于术中牵拉，钳夹肺组织造成损伤的炎症。

远期由于小支气管扭曲，狭窄，形成肺周边肺结节。术后胸膜下及肺内髙密度结节。

条索影：

术后膨胀扭曲形成肺叶间隙成缝隙积液或增厚形成条索。积液和条索影。

粘连带或纤维素沉素也可形成条索影。

胸水和胸膜增厚

术后手术区域渗血，渗液，引流不畅。

或因营养较差吸收不利会有胸腔积液。

血色素，纤维蛋白沉着会造成胸膜粘连及增厚。

局部小灶积气积液

小范围单纯积气，多半与肺表面破损漏气未愈合。漏气点周围与胸壁或其它肺粘连，形成包裹性积气区。

小范围积液，一般位于肺裂间，主要由于肺切除缺损区肺未能代偿性填充，而代由胸水填充。或者局部粘连包裹未吸收残留的胸水。

局部小区城液气同在，特别是有液平时，考虑有小支气管瘘。需做气管镜进一步诊断。由于与支气管相通，一般能咳出，辅助排痰加之消炎，数月后能够自行消失。严重者需住院治疗。

3术后淋巴结改变

术后原淋巴结区域清扫后放置的止血纱布未完全吸收，常被误解为淋巴增大。这种止白纱布区城常有中空表现。

淋巴结反应性增生，一般观察一段时间会消失或不再增大。

大血管术后走行改变形成的伪影。

持续增大，密度及CT值增高者转移可能性大。

4术后异常改变，复发，转移

最多见是肺门纵隔淋巴结转移，和原发病灶的复发，双肺多实性硬结节样转移。

5复查报告实例：