神经性勃起功能障碍有哪些；我们该怎么办

神经性勃起功能障碍是一种影响男性性功能的常见原因。它给患者带来不适和困扰，并对他们的心理和情感健康造成负面影响。本文将向您介绍神经性勃起功能障碍的症状、原因以及治疗方法，帮助您更好地了解和处理这一问题。

一、什么是神经性勃起功能障碍？

神经性勃起功能障碍是指由于神经系统的问题而导致的勃起功能障碍。正常情况下，勃起是由一系列复杂的生理和心理过程所调节的，其中神经系统起着重要的作用。当神经系统受到损伤或受阻时，可能会干扰到这些过程，导致勃起问题的发生，比如：

（一）中枢神经系统疾病造成的勃起功能障碍：某些神经系统疾病，如多发性硬化症、帕金森病和脊髓损伤等，可能会影响勃起功能。

1. 多发性硬化症 (MS)

MS 男性的性功能障碍也往往有不同的过程。 其相关的大脑、脑干或脊髓的任何部位都可能发生脱髓鞘或髓鞘丢失，并伴有其他神经系统症状，例如视力丧失、复视、瘫痪、感觉丧失或失去平衡。 MS 男性经历的性功能障碍程度可能有很大差异，从实现或维持勃起的轻微困难到性欲完全丧失和无法勃起。

2. 帕金森病 (PD)

帕金森病是一种涉及大脑和脑干的原发性运动障碍。 有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性经常会出现性功能障碍。 帕金森病男性性功能障碍的常见症状是欲望下降、勃起功能障碍、难以达到性高潮和性不满。 不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要与多巴胺治疗有关的性欲亢进。

3. 脊髓损伤 (SCI)

脊髓损伤 (SCI) 不仅引起患者的躯体运动和感觉功能丧失, 还通常会导致性功能障碍, 尤其对年轻患者产生很大影响。这类患者对性、性的感觉、性的乐趣以及对性行为的态度并没有本质上的改变，这就要求尽可能帮助他们改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以较好的状态面对人生。

意外造成了脊髓损伤，损伤后的运动和感觉障碍会得到很多人的关注，而对于两性问题很多伤者却难以开口，“ 我还能拥有幸福吗?“ “ 我还能生育吗？”这些问题一直存在于很多伤者的脑海，成为他们追求幸福生活的阻碍。

脊髓损伤 (SCI) 的急性治疗通常由神经外科医生进行。 脊髓损伤副作用（如性功能障碍）的长期管理通常由神经科医生或专门护理和治疗脊髓损伤患者的医生管理。 很多男性部分或完全丧失性功能，没有有效的治疗方法。 幸运的是，对于这些男性来说，口服治疗的临床疗效有据可查。 此外，这些药物在长达十年的随访期内的有效性也得到了证实。

4. 癫痫

性功能障碍是一种病因复杂的慢性疾病，早在1950年就有调查人员报告了癫痫与生殖系统疾病的关联。癫痫男性的生殖内分泌紊乱和性功能障碍的概率明显高于普通人群，性功能障碍的发生率约为33%~71%。与一般健康男性人群相比，患有癫痫症的男性面临的性功能障碍增加了两到四倍。 多种机制，包括癫痫的直接影响、治疗的影响和社会心理因素，都会导致癫痫的性功能障碍。 一些证据表明，癫痫发作和发作间期癫痫样放电可直接影响下丘脑-垂体轴以及激素的产生。 根据一项研究，低睾酮水平可能是导致癫痫男性性功能障碍的原因，但“仅关注激素水平作为癫痫性功能障碍的解释代表了对问题的过于简单化的方法”。 焦虑和抑郁等共病神经心理疾病也会导致癫痫男性的性功能障碍。

（二）周围神经病变 (PN)

外周神经病变是指当与大脑之间传递信息的神经由于损伤或疾病而不再正常工作时导致的状况和症状。

周围神经病变的症状通常包括脚麻木和刺痛以及平衡困难。 患有周围神经病变的人也会抱怨脚和小腿疼痛。 检查显示触觉和关节位置感觉丧失以及下肢反射消失。 周围神经病变有很多原因，包括酗酒、吸烟、糖尿病，以及作为癌症的间接影响，但在许多情况下，具体原因尚未确定。 周围神经病被描述为勃起功能障碍的未确诊原因，并且在 ED 的发病机制中被低估。 在一组 90 名患有 ED 的男性中，多达 61% 的人在电生理测试中显示出周围神经病变的证据，14% 的人显示出阴部神经病变的证据。 另一项研究发现，所有病因的 ED 患者都存在大直径和小直径神经纤维功能障碍的证据。

（三）外科手术也可以造成神经性勃起功能障碍，特别是与盆腔区域相关的手术（如前列腺手术），可能会损伤神经，导致勃起问题。

二、神经性勃起功能障碍的症状

①难以获得或维持勃起：患者可能发现自己无法获得足够的勃起，或者无法维持勃起足够长的时间来进行满意的性交。

②性欲低下：神经性勃起功能障碍可能导致性欲下降，使患者对性活动的兴趣减少。

③心理压力和焦虑：勃起问题可能对患者的心理健康造成负面影响，导致焦虑、抑郁和自尊心降低等问题。

三、神经性ED的诊断

诊断神经性ED，通过RigiScan连续三晚监测确定是否存在阴茎器质性ED或者影响阴茎勃起功能，如存在则进一步判定勃起功能受损的严重程度。

通过阴部神经诱发电位、阴茎定量感觉检测、球海绵体反射潜伏时间、尿道肛门反射潜伏时间、膀胱内压测定、阴茎血流多普勒探查、内分泌激素检测等查找、明确原因，同时充分了解其生育史、既往是否损伤疾病史，尤其糖尿病、高血压史，以及有无长期服用对阴茎勃起功能有抑制作用的药物等，结合病史、治疗实际情况，实验室检测结果，全面分析，综合判断神经性ED。

四、如何治疗？

性功能障碍是各种神经系统疾病的常见症状，尽管它经常被忽视。 对神经系统疾病患者的性功能进行调查是必不可少的，因为性功能障碍的许多原因是可以治疗的。 在大多数情况下，治疗患有神经系统疾病的男性的性功能障碍是非手术的，但在某些情况下，神经外科干预可以改变生活。

1、治疗总则

神经性ED的治疗原则是早关注、早治疗，提高医生、患者和家属关注勃起功能的意识。医生在治疗原发创伤或疾病时应注意保护患者的性功能，减少医源性损伤，并尽早开始康复治疗， 促进功能的恢复。尽早评估患者的勃起功能，一旦诊断 ED，可采用各种方法进行治疗。

2、康复治疗

阴茎康复是一种理念，并非结果，实施治疗要积极，干预要早、方式可联合、频次可增加，同时创伤应该尽量小或无创，以使患者的勃起功能恢复达到最大可能。这些训练可以帮助他改善肌肉功能、增强身体适应能力，进而对勃起功能的恢复产生积极影响。

3、药物治疗

从机制而言，PDE5抑制剂对神经性ED的患者有效果，就需要相对完整的阴茎神经血管系统。所以不同的疾病程度决定了患者对 PDE5 抑制治疗反应不同。研究表明PDE5 抑制剂可以有效的治疗神经性ED。

口服药物治疗是用于治疗与 MS 相关的男性性功能障碍的主要治疗方法。 三项不同的研究证实了对这些治疗的极好反应，高达 89% 的男性实现了正常勃起。 另一方面，与安慰剂相比，一项研究未能显示改善。 这可能表明心理方面干扰了正常的性功能或相当严重的勃起功能障碍。

在一项对 116 名因帕金森病而患有性功能障碍的男性进行的研究中，口服药物在近 57% 的治疗男性中产生了正常的勃起功能障碍评分，而安慰剂治疗组中只有约 9%。

4、真空负压装置

真空勃起装置( VED) 是利用负压吸引，使海绵体被动充血，并在阴茎底部放置缩窄环，使血液保留在海绵体内维持勃起完成性交的一种物理治疗方法。负压适用装置的治疗机制：①负压：通过多次的负压吸引使海绵体充盈，提高氧分压，恢复“自身充氧”；恢复海绵体白膜的弹性;②心理：治疗中目睹阴茎的充分勃起对患者的心理障碍起到良好的生物反馈治疗效果；③软组织扩张：通过机械牵拉的方法达到刺激组织生长。反复的负压吸引通过软组织扩张效应可使阴茎长度及周径得到一定增长，但周径扩张似乎更加明显。VED最常见的不良反应包括疼痛、射精困难、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30 min内取下收缩环，可以避免严重的不良反应，比如皮肤坏死、阴茎海绵体损伤等。真空勃起装置禁止用于有凝血功能障碍或抗凝治疗的患者。真空勃起装置是对性交不频繁或需要使用无创和非药物治疗的老年患者的首选治疗方法。

5、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（Intracavernous Injection，ICI）

局部药物注射法，许多病人因不愿手术，则可以采用此法，即在阴茎内注入药物（如前列腺素E），1～2分钟后阴茎即可勃起，能维持20分钟到2小时，能满足性生活所需要的硬度和时间，这一方法开始需医生指导，自己掌握后即可经常使用，无副作用，只是每次性生活时都须注射，比较麻烦。

6、神经外科干预

一名 58 岁的男性，患有缓慢进展的帕金森病约 8 年。 他的主要症状是双上肢的静止性震颤和一些僵硬，但他的主要症状是 ED，尽管有正常的性冲动和愿意的伴侣。 通过使用深部脑刺激 (DBS) 治疗他的震颤和僵硬。 随后，在相隔一个月的分阶段手术中放置双侧丘脑 DBS 导线。 他的震颤立即几乎完全消失，僵硬明显改善，令人惊讶的是，他的 ED 也消失了。 在持续超过 15 年的随访中，他表现出缓慢的进展，73 岁还活着并且功能正常。

颞叶癫痫患者合并性功能障碍；治疗颞叶癫痫男性的性功能障碍是非手术的，但在某些情况下，神经外科干预可以改变生活。一些研究专门解决了接受癫痫手术治疗的患者的性功能问题。 多达 64% 接受手术切除颞叶癫痫病灶的患者报告其性功能有所改善。在一项对 50 名接受颞叶切除术治疗与颞叶内侧硬化相关的癫痫的已婚男性进行的研究中，大多数人报告性功能有所改善。 然而，改善的程度并没有使它们达到与一组匹配的正常对照男性相同的水平。 报告术后性功能增加的患者与性功能减少或无变化的患者相比，其手术一侧的杏仁核体积明显更大。 正如人们所料，手术后无癫痫发作的患者比没有癫痫发作的患者更有可能报告更高水平的生活满意度和性欲。

一位 37 岁的已婚男子，他患有与内侧颞叶硬化相关的颞叶癫痫病史 10 年。 他正在接受三种不同的治疗，但持续的癫痫发作影响了他的就业能力。 他还抱怨性功能显着丧失，主要是 ED，但性欲下降。 他的妻子注意到他几乎总是避免任何性接触。 经过适当的检查以确定他的癫痫病灶的位置后，我对他的右颞叶进行了整块切除术。 手术后三周他有一次癫痫发作。 尽管如此，在持续十多年的随访中，他没有进一步癫痫发作，并且能够停止治疗。 他的性功能恢复正常，手术后不到一年，他的妻子就生下了他们的第一个孩子！

7、阴茎假体植入术

神经性ED是阴茎假体植入术的主要适应证之一。特别是经阴茎功能康复( 如 PDE5i、真空负压吸引、海绵体药物注射等) 治疗无效的患者， 假体手术是目前国内外指南推荐的治疗方式。

阴茎假体手术前充分和患者沟通很重要，需要让患者了解手术带来的获益和潜在的并发症。阴茎假体植入术并发症主要包括伤口感染、机械故障、龟头塌陷、阴茎缩短、白膜破裂、假体穿出尿道和腐蚀等。术前控制血糖、治疗尿路感染、围手术期抗生素预防使用、尽可能缩短手术时间、注意术中无菌操作、术后阴囊位置负压引流及保持尿道通畅等都是预防手术并发症的重要措施。

通过综合治疗方案，包括药物治疗、器械辅助、心理支持、康复训练以及手术治疗，有望改善勃起功能获得满意的性生活，以提升他的生活质量和自尊心。请注意，每位患者的情况可能存在差异，因此治疗方案应根据个体需求和医生的建议进行调整。