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医学科普

查出肺结节,别慌

发表者:张红军 人已读

一、肺结节基础知识(肺结节定义)

首先,让我们了解一下肺结节到底是什么。肺结节是肺部出现的小块异常组织,通常是通过CT扫描等影像检查发现的。肺结节为影像学示直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。肺部阴影通常是指在透视中发现肺实质内有高密度区,在胸片上或CT上常表现为肿块或结节,一般肿块的标准是直径在3cm以上,而结节通常是指直径在3cm以下。它们可以是良性的,也可以是恶性的。

二、肺结节的描述(CT报告)

会看CT报告描述,如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、血管集束征及血管在结节内扭曲或扩张等征象。随访过程中GGN发生增大和实性成分变化是核心指标。 肺结节的大小、形态、边缘、内部结构及动态变化可协助初步判断肺结节的良恶性。(比喻苹果)

三、找医生(MDT)

当我们发现肺结节时,接下来的步骤是什么?当然是找医生,最好是MDT。也就是多学科会诊(multidisciplinary team, MDT)共同讨论做出初步诊疗意见,在MDT的基础上与患者共同决策(shared decision making, SDM)制定最终诊疗意见。通常有3种结果:随访观察(如果是良性)、进一步检查(如果是中间状态,据情况增强CT、PET-CT)、积极处理(如果考虑恶性,穿刺活检、手术、消融)。关键是与医生保持沟通,制定合适的治疗计划。

四、病因与管理(策略)

对于肺结节的病因,通常与吸烟、环境污染、遗传等因素有关,具体不是十分清楚。但请注意,大多数肺结节是良性的,并不意味着肺癌。良性(97%):良性肿瘤、各种感染性疾病、风湿类疾病、先天性疾病、肺出血等;恶性(<3%):肺癌 (浸润前病变、浸润性癌)、淋巴瘤、肉瘤、肺转移瘤等。

动态随访变化: 40%-50%的GGN在随访3-4个月后消失,这些消失的GGN多考虑是炎症;将随访3-4个月后消失的称为暂时性GGN,反之称为持续性GGN(潜在恶性)。≤6 mm的结节推荐6个月后行CT 随访; >6~8 mm的结节推荐3~6个月随访;>8 mm的推荐 3 个月随访或积极处理。(1、3、6、12策略)

五、心理调适(心理)

面对肺结节,除了身体上的治疗,心理上的调适也非常重要。一定要摆正心态。有的人往往所患疾病还没有发展,自己就把自己吓得半死,整天焦虑、抑郁。而这样的精神状态往往会导致雪上加霜,对自己的健康没有任何好处。肺结节良性率是很高的,如果自己不放心可以定期复查,如果肺结节的存在已经成为一个心病,严重影响个人生活,可以进行微创手术切除。

六、预防与生活方式调整

预防肺结节,我们可以从调整生活方式开始。例如,戒烟、避免长时间暴露于污染环境中、保持健康饮食和适度运动等。如果有肺部慢性疾病,如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核等,积极治疗。

七、结节分类①按数量分类:孤立性肺结节为边界清楚、 密度增高、直径≤ 3 cm 且周围被含气肺组织包绕 的单个软组织影;多发性肺结节为 2 个及以上的病灶,分为原发性和继发性两种情况。②按病灶大小分类:直径≤ 3 cm 者均为肺结节,直径为 5~10 mm 者为小结节,直径<5 mm者为微结节。 ③按密度分类:实性肺结节(solid nodule) 肺内圆形 或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。 亚实性肺结节(subsolid nodule) 所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。其中包括纯磨玻璃结节(pure ground-class nodule,pGGN)、磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节(mixed ground-glass nodule,mGGN)。④按危险因素:高危因素结节:年龄≥50岁且具有下列一种危险因素者:A.吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;B.有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);C. 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;D.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者;低危因素结节:不具备上述危险因素者。

在面对肺结节时,能够保持冷静和乐观的心态,与医生紧密合作,制定合适的治疗计划。记住,查出肺结节并不可怕,关键是如何正确面对它。

本文是张红军版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2024-05-29