查出肺结节，别慌

一、肺结节基础知识（肺结节定义）

首先，让我们了解一下肺结节到底是什么。肺结节是肺部出现的小块异常组织，通常是通过CT扫描等影像检查发现的。肺结节为影像学示直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。肺部阴影通常是指在透视中发现肺实质内有高密度区，在胸片上或CT上常表现为肿块或结节，一般肿块的标准是直径在3cm以上，而结节通常是指直径在3cm以下。它们可以是良性的，也可以是恶性的。

二、肺结节的描述（CT报告）

会看CT报告描述，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、血管集束征及血管在结节内扭曲或扩张等征象。随访过程中GGN发生增大和实性成分变化是核心指标。 肺结节的大小、形态、边缘、内部结构及动态变化可协助初步判断肺结节的良恶性。（比喻苹果）

三、找医生（MDT）

当我们发现肺结节时，接下来的步骤是什么？当然是找医生，最好是MDT。也就是多学科会诊（multidisciplinary team, MDT）共同讨论做出初步诊疗意见，在MDT的基础上与患者共同决策（shared decision making, SDM）制定最终诊疗意见。通常有3种结果：随访观察（如果是良性）、进一步检查（如果是中间状态，据情况增强CT、PET-CT）、积极处理（如果考虑恶性，穿刺活检、手术、消融）。关键是与医生保持沟通，制定合适的治疗计划。

四、病因与管理（策略）

对于肺结节的病因，通常与吸烟、环境污染、遗传等因素有关，具体不是十分清楚。但请注意，大多数肺结节是良性的，并不意味着肺癌。良性（97%）：良性肿瘤、各种感染性疾病、风湿类疾病、先天性疾病、肺出血等；恶性（＜3%）：肺癌 （浸润前病变、浸润性癌）、淋巴瘤、肉瘤、肺转移瘤等。

动态随访变化： 40%-50%的GGN在随访3-4个月后消失，这些消失的GGN多考虑是炎症；将随访3-4个月后消失的称为暂时性GGN，反之称为持续性GGN（潜在恶性）。≤6 mm的结节推荐6个月后行CT 随访； ＞6～8 mm的结节推荐3～6个月随访；＞8 mm的推荐 3 个月随访或积极处理。（1、3、6、12策略）

五、心理调适（心理）

面对肺结节，除了身体上的治疗，心理上的调适也非常重要。一定要摆正心态。有的人往往所患疾病还没有发展，自己就把自己吓得半死，整天焦虑、抑郁。而这样的精神状态往往会导致雪上加霜，对自己的健康没有任何好处。肺结节良性率是很高的，如果自己不放心可以定期复查，如果肺结节的存在已经成为一个心病，严重影响个人生活，可以进行微创手术切除。

六、预防与生活方式调整

预防肺结节，我们可以从调整生活方式开始。例如，戒烟、避免长时间暴露于污染环境中、保持健康饮食和适度运动等。如果有肺部慢性疾病，如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核等，积极治疗。

七、结节分类①按数量分类：孤立性肺结节为边界清楚、 密度增高、直径≤ 3 cm 且周围被含气肺组织包绕 的单个软组织影；多发性肺结节为 2 个及以上的病灶，分为原发性和继发性两种情况。②按病灶大小分类：直径≤ 3 cm 者均为肺结节，直径为 5～10 mm 者为小结节，直径＜5 mm者为微结节。 ③按密度分类：实性肺结节（solid nodule） 肺内圆形 或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。 亚实性肺结节（subsolid nodule） 所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。其中包括纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的部分实性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN）。④按危险因素：高危因素结节：年龄≥50岁且具有下列一种危险因素者：A.吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间＜15年；B.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；C. 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；D.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者；低危因素结节：不具备上述危险因素者。

在面对肺结节时，能够保持冷静和乐观的心态，与医生紧密合作，制定合适的治疗计划。记住，查出肺结节并不可怕，关键是如何正确面对它。