帕金森病震颤

震颤是帕金森病（PD）最常见的症状之一。因以震颤为主的帕金森病与强直-少动亚型帕金森病患者相比，对多巴胺能药物的反应相对较差，震颤为主的帕金森病管理起来相对困难。

红核后区多巴胺能神经元的神经退行性变以及小脑-丘脑-皮层回路和基底节的高功率神经震荡起着重要作用（机制图1）。

图1.帕金森病震颤机制图

左旋多巴是所有运动症状的一线治疗选择，包括震颤。加用多巴胺受体激动剂或抗胆碱能药物可使震颤进一步减轻。 左旋多巴是对大多数患者最有效的药物，应作为主要的方法来控制棘手的震颤。虽然在对照试验中已证实多巴胺受体激动剂对PD震颤的疗效，但并不优于左旋多巴。抗胆碱能药物的抗震颤作用的疗效一般低于左旋多巴。由于其不良反应，抗胆碱能药物的作用有限，只适用于特定的年轻和认知功能完整的患者。普萘洛尔、氯氮平可改善静息和活动性震颤，可考虑作为左旋多巴治疗震颤反应不足的患者的辅助用药。MAO-B、COMT抑制剂、多巴胺激动剂、金刚烷胺、皮下或舌下含阿朴吗啡和吸入左旋多巴、持续输注左旋多巴或阿朴吗啡可改善关期震颤发作。

肉毒杆菌毒素注射是药物抵抗性震颤替代方法。

脑深部电刺激术因其长期疗效、可逆性和对其他运动症状和波动的有效性而成为最成熟的先进治疗方法。磁共振引导聚焦超声具有无切口的优点，是一种很有希望的治疗方法。皮层和外周电刺激是一种非侵入性的创新技术，在抑制顽固性震颤方面具有良好的疗效。

图2.帕金森病震颤治疗选择之流程图