关于甲状腺癌术后TSH抑制治疗知识科普

很多甲状腺癌患者误认为手术切除病灶后就可以完全治愈，不需要任何干预和治疗了，事实是这样吗?

答案是否定的，甲状腺癌术后，多数患者仍需要 TSH 抑制治疗，以减少甲状腺癌的复发率。

一、 甲状腺癌的定义和分类

甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的 1%，多见于 20～40 岁的年轻人，特别是女性。

根据肿瘤的组织来源及分化程度，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。乳头状癌和滤泡状癌又统称为“分化型甲状腺癌”。

按患病率排序，依次是：乳头状癌＞滤泡状癌＞髓样癌＞未分化癌。

按恶性程度排序，依次是：未分化癌＞髓样癌＞滤泡状癌＞乳头状癌。

二、甲状腺癌术后预后如何呢?

经过规范性治疗，绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好，10 年生存率可以达到 90%以上。如何降低患者术后复发就成了大家最为关心的问题，而降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。

三、为啥要抑制 TSH？如何抑制?

分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌），这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达，体内的促甲状腺激素（TSH）与其细胞表面的受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。所以需要抑制TSH，降低甲状腺癌的复发率。

然而，TSH抑制治疗并不适用于所有甲状腺癌患者。对那些不表达TSH的甲状腺癌（如未分化癌、髓样癌），即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。

TSH 抑制治疗的目标

TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危 DTC 者，这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高，要求对 TSH 抑制水平越低。

美国甲状腺学会(ATA)分化型甲状腺癌管理指南推荐：

1、复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在＜0.1mU/L 水平，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 0.1～0.5mU/L。

2、复发与进展危险度低的患者，均推荐 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。

怎么抑制 TSH？

服用甲状腺素（如优甲乐，L-T4），可以降低TSH的水平。手术后通过服用超生理剂量的甲状腺激素，可将TSH抑制在正常低限或低限以下，从而达到抑制 TSH 效果

四、药物服用疗程：

1、高危组推荐终生服用 L-T4(优甲乐)。

2、低危组可在术后 5 年内服用 L-T4，并严密随访，5 年后若无复发，可将 L-T4 调整为生理需要量，维持 TSH 在正常范围内即可。

3、L-T4 的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定，具体剂量请遵循医生医嘱执行。

4、达标后也要定期复查甲状腺功能状态，建议1 年内每 2～3 个月测定一次；2 年内每 3～6 个月测定一次；5 年内每 6～12 个月测定一次。

5、同时，我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者，需保证每日补充一定量的钙和维生素 D。

五、服用左甲状腺素片（L-T4）注意事项

1. L-T4 最好早餐前 0.5-1 小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。

2. 若甲功正常患者，出现心慌、心悸等症状，无法耐受者，可以尝试将每天的药物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。

3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整 L-T4 用量，冬天需加量，夏天要减量。

4. 为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时，与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时，与奶、豆类食品间隔 4 小时，与消胆胺或降脂药间隔 12 小时。

六、抑制 TSH 有哪些副作用？

长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗的副作用：

1. 将 TSH 抑制在正常低限或低限以下，即为人为的亚临床甲状腺功能亢进状态;

2. 该状态可能加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者)，增加心血管疾病的死亡风险；

3. 该状态可能增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，以及病理性骨折的发生风险。

针对以上副作用，可适当应用理疗、药物等方式来对症治疗，若症状明显，请及时就医治疗，必要时调整药量。