抗链球菌溶血素“O”（ASO）及治疗

抗链球菌溶血素“O”（ASO）是一种针对A组β溶血性链球菌产生的抗体，常用于评估近期是否感染过该类细菌。当ASO水平升高时，提示近期可能发生了链球菌感染。本文将探讨ASO增高的临床意义、何时需要处理，以及相关治疗方案。

ASO的正常值范围

ASO的正常值范围可能因实验室方法和参考标准不同而有所差异。一般来说，成人的正常值为0-200 IU/mL，儿童的正常值为0-150 IU/mL【1】。超过此范围的ASO水平被视为增高，可能提示近期感染过链球菌。

ASO增高的临床意义

ASO水平升高通常与链球菌引起的咽喉炎、猩红热、风湿热及急性肾小球肾炎等疾病相关。然而，ASO升高并不总是代表急性感染，有时反映的是既往感染后的抗体反应。在判断ASO水平增高的临床意义时，还需结合患者的临床症状和其他检查结果。

何时需要处理ASO增高？

ASO增高本身并非疾病，也并非一定要处理，只是提示可能存在链球菌感染。因此，处理的重点在于链球菌感染的控制和并发症的预防。当ASO水平显著升高，并伴有以下情况时，通常需要进行干预：

1. 风湿热的预防：风湿热是一种由链球菌感染引起的自身免疫性疾病，常见于儿童和青少年。当患者有链球菌感染的临床症状，如发热、关节疼痛、皮疹等，并且ASO显著升高时，需要考虑风湿热的预防和治疗【2】。
2. 急性肾小球肾炎：这种情况常见于链球菌感染后，患者可能出现血尿、蛋白尿和高血压等症状。ASO水平升高是诊断的一部分依据，但确诊还需依靠其他检查，如尿常规和肾功能检查【3】。
3. 复发性链球菌感染：反复出现链球菌感染的患者，如反复的咽喉炎，需考虑使用抗生素治疗，以预防严重并发症的发生【4】。

治疗ASO增高时的药物选择

抗链球菌溶血素“O”（ASO）增高提示近期可能存在链球菌感染。在治疗过程中，抗生素的选择至关重要，其中苄星青霉素是常用的药物之一。如果患者对青霉素过敏或效果不佳，还可以选择其他替代药物。具体用药方案如下：

苄星青霉素的使用

苄星青霉素（Benzathine Penicillin G）是一种长效青霉素，常用于预防和治疗链球菌感染。它通常以肌肉注射的形式给药，具有长时间维持有效血药浓度的特点。具体用药方案如下：

4. 成人和体重大于27公斤的儿童：每次120万单位，肌肉注射，每三到四周一次，持续数月【5】。
5. 体重小于27公斤的儿童：每次60万单位，肌肉注射，每三到四周一次，持续数月【5】。

这种长期预防性使用主要适用于预防风湿热的复发，特别是那些既往有风湿热病史的患者。

青霉素过敏或效果不佳时的替代药物

如果患者对青霉素过敏或青霉素效果不佳，可以选择以下替代药物：

1. 红霉素（Erythromycin）：对于青霉素过敏的患者，红霉素是常见的替代药物。标准剂量为每日口服500 mg，分两次服用，持续10天【6】。
2. 克林霉素（Clindamycin）：对于红霉素不能耐受或效果不佳的患者，克林霉素是另一种有效的替代选择。标准剂量为每日口服300 mg，每8小时一次，持续10天【7】。
3. 阿奇霉素（Azithromycin）：阿奇霉素具有较好的耐受性和较短的疗程，通常为每日口服500 mg，持续3-5天【8】。
4. 头孢菌素类（Cephalosporins）：头孢菌素类抗生素，如头孢呋辛（Cefuroxime）或头孢克肟（Cefixime），也是有效的替代药物。用法和剂量因具体药物而异，一般为每日口服250-500 mg，持续10天【9】。

结论

在治疗ASO增高引起的链球菌感染时，苄星青霉素是常用的药物，特别适用于预防风湿热的复发。如果患者对青霉素过敏或效果不佳，可以选择红霉素、克林霉素、阿奇霉素或头孢菌素类药物作为替代。具体药物的选择应根据患者的具体情况和药物耐受性来决定。

参考文献

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6. Bisno, A.L., ＆ Stevens, D.L. (1996). Streptococcal Infections. New England Journal of Medicine, 334, 240-245.
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8. Shulman, S.T. (2009). Group A Streptococcal Infections and Complications in Children. Current Opinion in Pediatrics, 21(1), 102-107.
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