一例原发性肝癌合并门静脉癌栓（IIIA期、程氏III型）靶向免疫治疗联合SBRT放射治疗获益

原发性肝癌合并门静脉主干癌栓是目前肝癌治疗的难点，肿瘤范围广、门静脉癌栓导致治疗效果不佳。我们通过前期研究发现放疗对门静脉癌栓有较好疗效，其效果甚至优于肝脏实体瘤，近期我们科室收治一例原发性肝癌合并门静脉癌栓（IIIA期、程氏III型），进行了针对门静脉癌栓的SBRT放射治疗联合靶向免疫治疗（贝伐珠单抗+信迪利单抗），获得较好的效果，在此向大家分享一下。

初始病情

患者为60岁男性，右上腹胀痛检查发现肝脏肿瘤，增强磁共振考虑原发性肝癌合并门静脉主干及左右支癌栓形成。乙肝五项提示小三阳，乙肝病毒DNA数值阴性。甲胎蛋白：5.73ng/ml,

CEA:6.65u/ml

CA199:55.48

异常凝血酶原复合物：1903mau/ml。

肝功能肾功能血常规等检查结果基本正常。

治疗前肝脏增强磁共振检查

治疗经过

根据上述检查结果，我们采取了射波刀放疗（SBRT）联合靶向免疫药物（贝伐珠单抗+信迪利单抗）的联合治疗。

射波刀放疗（SBRT）放疗靶区为门静脉癌栓范围区域，放疗剂量10Gy*3次。

放疗结束后使用靶向药物贝伐珠单抗15mg/kg、信迪利单抗200mg 每3周一次。

异常凝血酶原复合物变化情况：

2024-3-18治疗前1903 mau/ml

2024-4-26两次给药后 90 mau/ml 数值明显下降。

2024-5-24 四次给药后 38 mau/ml 数值降至正常。

肿瘤大小及门静脉癌栓变化情况：

四次给药后复查肝脏增强磁共振，肝内多发病灶增强未见明显强化，门脉主干及左右分支内充盈缺损减少，动脉期未见明显强化。

结合肿瘤标志物及影像学磁共振评估，治疗有效。

放疗联合四次靶向免疫治疗前后门静脉癌栓变化

放疗联合四次靶向免疫治疗前后肝脏肿瘤范围变化

总结讨论

患者为原发性肝癌合并门静脉癌栓（IIIA期、程氏III型）患者，肿瘤发现属于晚期，但非常幸运，经射波刀放疗（SBRT）联合靶向免疫药物（贝伐珠单抗+信迪利单抗）的联合治疗，疗效显著，经过四个周期治疗，肿瘤失活，癌栓缩小。治疗期间放疗副反应和靶向免疫药物副反应均可控，患者食欲稳定，体重有回升，精神和体能状态均有明显改善。

目前考虑肿瘤病情可控，计划在6个周期后逐步延长用药间隔，以减轻靶向免疫药物未来可能出现的肝功能副损伤。